KMLE 핵심 해설
이 환자는 호흡곤란과 쌕쌕거리는 소리를 호소하는
기관지 천식(Bronchial Asthma) 환자입니다. 기관지 천식의 청진 소견은 병태생리와 직접적으로 연결됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 천식은 기도의 만성 염증과 과민성으로 인해 발생하는 가역적인 기도 폐쇄 질환입니다. 주요 청진 소견은
Pathognomonic! 천명음(Wheezing)입니다. 이는 좁아진 기관지를 통해 공기가 빠르게 지나가면서 발생하는 높은 음의 쌕쌕거리는 소리로, 주로
호기 시 더 뚜렷하게 들립니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인
④ 천명음과 호기 연장은 천식의 전형적인 소견입니다. 기도가 좁아지면 공기가 나오는 데 더 많은 시간이 걸리게 되어
호기 연장(Prolonged expiration)이 발생합니다. 이는 객관적으로 청진 시 들을 수 있으며, 심한 경우 호기가 들숨보다 2배 이상 길어질 수 있습니다. 따라서 "천명음"과 "호기 연장"은 천식의 특징적 징후 쌍입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 수포음과 호흡음 과증대: 수포음(Crackles)은 폐포나 세기관지의 액체(폐부종, 폐렴)나 섬유화에서 주로 들립니다. 천식에서는 기도 문제이므로 전형적이지 않습니다.
- ② 수포음과 기관지 호흡음: 기관지 호흡음(Bronchial breath sound)은 폐 실질의 경화(Consolidation, e.g., 대엽성 폐렴)로 인해 기관지에서 나는 소리가 흉벽까지 잘 전도될 때 들립니다. 천식의 기도 폐쇄와는 무관합니다.
- ③ 천명음과 흡기성 스트라이더: 감별 포인트! 여기서 함정은 "천명음"입니다. 천명음은 맞지만, 흡기성 스트라이더(Inspiratory stridor)는 주로 상기도(후두, 기관)의 폐쇄(예: 후두염, 이물)에서 나타나는 거친, 낮은 음의 소리입니다. 천식은 주로 하기도(중소기관지) 문제이므로 스트라이더는 특징적이지 않습니다.
- ⑤ 흉막마찰음과 호흡음 감소: 흉막마찰음(Pleural friction rub)은 흉막염(Pleurisy)에서, 호흡음 감소는 기흉(Pneumothorax)이나 흉수(pleural effusion)에서 나타납니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 천식의 급성 악화 시 청진 소견(천명음, 호기 연장)은 중증도 평가의 일부입니다. 치료는 흡입용
단기작용 베타2 작용제(SABA, e.g., 알부테롤)와
전신 스테로이드(Systemic corticosteroids)가 1차 치료입니다.