KMLE 핵심 해설
이 환자는 호흡곤란과 쌕쌕거리는 소리를 호소하는 기관지 천식(Bronchial Asthma) 환자입니다. 기관지 천식의 청진 소견은 병태생리와 직접적으로 연결됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 천식은 기도의 만성 염증과 과민성으로 인해 발생하는 가역적인 기도 폐쇄 질환입니다. 주요 청진 소견은 Pathognomonic!천명음(Wheezing)입니다. 이는 좁아진 기관지를 통해 공기가 빠르게 지나가면서 발생하는 높은 음의 쌕쌕거리는 소리로, 주로 호기 시 더 뚜렷하게 들립니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ④ 천명음과 호기 연장은 천식의 전형적인 소견입니다. 기도가 좁아지면 공기가 나오는 데 더 많은 시간이 걸리게 되어 호기 연장(Prolonged expiration)이 발생합니다. 이는 객관적으로 청진 시 들을 수 있으며, 심한 경우 호기가 들숨보다 2배 이상 길어질 수 있습니다. 따라서 "천명음"과 "호기 연장"은 천식의 특징적 징후 쌍입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 수포음과 호흡음 과증대: 수포음(Crackles)은 폐포나 세기관지의 액체(폐부종, 폐렴)나 섬유화에서 주로 들립니다. 천식에서는 기도 문제이므로 전형적이지 않습니다.
② 수포음과 기관지 호흡음: 기관지 호흡음(Bronchial breath sound)은 폐 실질의 경화(Consolidation, e.g., 대엽성 폐렴)로 인해 기관지에서 나는 소리가 흉벽까지 잘 전도될 때 들립니다. 천식의 기도 폐쇄와는 무관합니다.
③ 천명음과 흡기성 스트라이더:감별 포인트! 여기서 함정은 "천명음"입니다. 천명음은 맞지만, 흡기성 스트라이더(Inspiratory stridor)는 주로 상기도(후두, 기관)의 폐쇄(예: 후두염, 이물)에서 나타나는 거친, 낮은 음의 소리입니다. 천식은 주로 하기도(중소기관지) 문제이므로 스트라이더는 특징적이지 않습니다.