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직업성 폐질환
문제

자동차 도장 작업자가 이소시아네이트 도료를 사용하는 날에는 작업 중 별다른 증상이 없다가 퇴근 수시간 뒤 천명과 야간 기침이 생긴다. 주말과 휴가에는 호전된다. 가장 적절한 해석은?

해설
직업성 천식 증상은 노출 즉시뿐 아니라 수시간 뒤 지연되어 나타날 수 있고, 퇴근 후에도 지속될 수 있다. 작업일과 비작업일의 증상·PEF 변화를 기록하고 노출 저감과 전문 평가를 진행한다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
직업성 천식의 시간 관계를 작업장 안에서 증상이 시작됐는지 하나로만 판단하지 않습니다.

정답 근거
NIOSH는 업무 관련 천식 증상이 노출 직후 또는 퇴근 후 수시간 지연되어 나타날 수 있으며 주말·휴가 호전 여부와 연속 폐기능 기록을 함께 평가하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. 지연성 증상과 비작업일 호전은 직업성 천식 평가를 지지합니다.
2. 작업 중 무증상이어도 지연 반응이 가능해 직업성 원인을 배제하지 못합니다.
3. 야간 기침에는 여러 원인이 있어 이 노출 패턴을 무시하고 역류로 확진할 수 없습니다.
4. 주말과 휴가 호전은 업무 관련성을 지지하는 선별 단서입니다.
5. 보호구를 사용해도 직업성 천식이 발생하거나 악화될 수 있습니다.

근거 자료
1NIOSH Diagnosing Work-related Asthma
2NIOSH Work-related Asthma

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 목공소에서 5년간 근무. 최근 6개월간 업무 중 기침과 호흡곤란, 천명음이 심해지고, 금요일 저녁이 되면 괜찮아지며 주말에는 거의 증상이 없습니다. 월요일 출근하면 다시 증상이 시작됩니다.

진단적 접근: 1. 병력 청취: 업무 일지와 증상 일지를 작성하도록 하여 시간적 연관성을 객관적으로 확인합니다.
2. 검사: 업무 전/후 폐기능 검사(Spirometry)를 시행합니다. 업무 후 FEV1이 10% 이상 감소하면 진단에 유력합니다.
3. 확진 검사: 특정 작업장 항원에 대한 피부 단자 시험(Skin Prick Test) 또는 특이 IgE 검사. 가장 확실한 방법은 유발 시험(Provocation Test)이지만 위험성이 있어 전문 기관에서 시행합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 노출 회피가 근본 치료입니다. 작업 환경 개선(환기, 보호구), 직종 변경을 고려해야 합니다.
2. 약물 치료: 일반 천식과 동일한 흡입 스테로이드(ICS)와 속효성 베타2 작용제(SABA)를 사용합니다.

레지던트 선배의 팁: "직업성 천식 문제를 보면, 먼저 '일할 때 나빠지고 쉴 때 좋아진다'는 문장을 찾으세요. 그게 가장 전형적인 패턴이에요. 지연형 반응(⑤번)도 맞는 설명일 수 있지만, 국시에서는 대부분 이 '전체적인 주기성'을 묻습니다. 병력 청취가 진단의 80%를 차지한다는 점을 기억하세요!"
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