직업성 과민성 폐장염의 원인이 되는 항원과 직업의 연결이 옳지 않은 것은?

농업 종사자에서 발생하는 과민성 폐장염(농부폐)의 주요 항원은 사일리지나 건초에 서식하는 호열성 방선균이다. 먼지 진드기는 알레르기성 천식의 원인이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 원인 항원과 직업 노출을 정확히 연결하는지를 묻는 기억형 문제입니다. 핵심은 "직업성"이라는 점과, 각 직업에서 노출되는 유기분진(Organic dust)의 구체적인 종류를 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 과민성 폐장염은 특정 유기 항원에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 폐질환입니다. 급성형은 발열, 오한, 기침, 호흡곤란을 보이고, 만성형은 서서히 진행하는 호흡곤란과 간질성 폐섬유증(Interstitial fibrosis) 패턴을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번입니다. 감별 포인트! 농업 종사자(농부)에게서 발생하는 전형적인 과민성 폐장염은 농부폐(Farmer's lung)입니다. 이 질환의 주요 원인 항원은 습한 건초나 사일리지에서 증식하는 호열성 방선균, 특히 Saccharopolyspora rectivirgula (이전 명칭: Micropolyspora faeni)입니다. 반면, '먼지 진드기(Dust mite)'는 주로 알레르기성 천식(Allergic asthma)이나 알레르기성 비염(Allergic rhinitis)의 원인이 됩니다. 이는 집먼지진드기의 배설물 단백질이 항원으로 작용하기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 양봉가 - 꽃가루: 양봉가에게서 발생하는 과민성 폐장염은 양봉가폐(Beekeeper's lung)라고 하며, 꽃가루보다는 벌의 날개, 체액, 배설물 등에서 유래한 항원이 더 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 그러나 꽃가루 자체도 가능한 항원 중 하나로 간주될 수 있어, 완전히 틀린 연결이라고 보기 어렵습니다. KMLE에서는 이 연결을 "옳은 것"으로 취급하는 경우가 많습니다.
② 조류 사육자 - 조류 단백질: 완전히 옳습니다. 조류사육가폐(Bird fancier's lung)의 원인은 비둘기, 앵무새 등의 분비물, 배설물, 깃털에 있는 조류 단백질(주로 면역글로불린)입니다.
③ 사탕수수 농부 - 사탕수수 곰팡이: 완전히 옳습니다. 사탕수수폐(Bagassosis)의 원인은 사탕수수 찌꺼기(Bagasse)에 서식하는 호열성 방선균인 Thermoactinomyces sacchari입니다.
④ 에어컨 관리자 - 냉각수 미생물: 완전히 옳습니다. 에어컨폐/증발기폐(Humidifier lung)의 원인은 오염된 가습기, 에어컨, 난방 시스템의 물에서 증식하는 세균(예: 녹농균(Pseudomonas))이나 아메바 등입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 농부가 6개월간 서서히 진행하는 마른기침과 활동 시 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 최근 건초를 다루는 작업 후 발열과 전신 권태감이 반복적으로 나타납니다. 흉부 청진에서 양측 폐기저부에 섬유소음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 및 고해상도 흉부 CT(HRCT). 농부폐의 HRCT 소견은 소엽 중심성 과립음영(micronodules), 모자이크 관류(mosaic perfusion), 기종(air trapping)이 특징적입니다. 만성기에는 섬유증 소견이 나타납니다.
2. 확진 검사: 병력이 매우 전형적일 경우 임상적으로 진단할 수 있습니다. 확진을 위해 시행할 수 있는 검사로는 특이 항원에 대한 프리시피틴 검사(Precipitin test), 폐생검, 기관지폐포세척술(BAL)에서 림프구 증가(특히 CD8+ T세포) 소견이 도움이 됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출 중단입니다. 급성 증상이 심한 경우 스테로이드(Steroid)(예: 프레드니솔론)를 사용할 수 있습니다. 만성화된 섬유증 단계에서는 항섬유화제(예: 닌테다닙)를 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 조기 진단과 노출 중단이 예후를 결정합니다. 만성적으로 진행하여 폐섬유증이 고정되면 치료 반응이 좋지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염 문제는 '직업 + 항원' 쌍을 외우는 게 중요해요. 농부=호열성 방선균, 조류 사육자=조류 단백질, 사탕수수/버섯 재배자=곰팡이, 에어컨/가습기=물 속 미생물 이렇게 큰 그림을 잡고, '먼지 진드기'는 천식/비염으로 바로 연결시키세요!"