20년간 석재 절단 작업을 한 근로자의 폐생검에서 규폐증을 가장 강하게 지지하는 소견은?

만성 결절성 규폐증은 중심 유리질화와 양파껍질 모양의 동심원상 교원섬유를 가진 섬유성 결절이 특징이다. 편광에서 약한 복굴절 입자가 보일 수 있다.

핵심 해설
규폐결절의 구조와 급성 규폐증의 폐포단백증 양상을 구분해야 합니다.

정답 근거
CDC/NIOSH 감시 기준은 결절성 규폐증의 특징적 병리로 중심 유리질화, 동심원상 교원섬유와 세포성 주변부를 가진 섬유성 결절을 제시합니다.

선택지 분석
1. 만성 결절성 규폐증의 대표 병리입니다.
2. 호산구성 점액마개는 천식·ABPA 맥락입니다.
3. 석면소체는 석면 노출의 단서입니다.
4. PAS 양성 폐포 삼출물은 급성 규폐증에서 나타날 수 있습니다.
5. 폐신장 혈관염의 병리로 규폐증과 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 30년간 채석장에서 일한 과거력이 있습니다. 최근 몇 년간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측 상폐야에 다발성의 작은 결절 음영과 폐문 림프절의 껍질 모양 석회화(egg-shell calcification)가 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 청취와 흉부 X선이 1차 선별 검사입니다. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 결절의 분포와 특징을 더 자세히 보여줍니다. 폐기능 검사는 제한성 패턴(Restrictive pattern)을 보일 수 있습니다. 3. 병리 확진: 필요 시 기관지내시경이나 폐 생검을 통해 조직 검사를 할 수 있지만, 전형적인 임상소견과 노출력으로 충분히 진단 가능한 경우가 많습니다.

치료 계획 (Management Plan): 규폐증 자체를 치료하여 역전시킬 수 있는 방법은 없습니다. 치료는 증상 완화와 합병증 예방에 중점을 둡니다. 1. 노출 중단: 가장 중요합니다. 더 이상의 실리카 노출을 막아야 합니다. 2. 지지 요법: 필요 시 산소 요법, 기관지 확장제, 감염 예방(폐렴구균, 인플루엔자 백신 접종). 3. 합병증 모니터링: 규폐증은 결핵(Tuberculosis) 발생 위험을 현저히 증가시키므로, 잠복결핵 감염 검사 및 치료를 고려해야 합니다. 또한 폐암과의 연관성도 보고되어 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 규폐증 환자에게는 스테로이드의 역할이 매우 제한적입니다. 급성 악화나 다른 염증성 질환이 동반되지 않는 한, 만성 섬유화를 개선시키기 위해 스테로이드를 장기 투여하지 않습니다. 또한 실리카 노출이 의심되는 작업장에서의 적절한 보호구(방진 마스크) 착용이 필수적입니다.