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직업성 폐질환
문제

제빵사가 밀가루를 다루는 날에는 천명과 흉부 답답함이 심해지고 긴 휴가에는 호전된다고 한다. 기초 폐활량검사는 정상이며 현재 직장을 바로 떠나기 어렵다. 업무 관련성을 객관적으로 확인할 검사로 가장 적절한 것은?

해설
직업성 천식이 의심되면 수주간 작업일과 비작업일에 하루 여러 차례 최대호기유량을 기록해 노출과 기류 변화를 비교할 수 있다. 증상·약물 사용과 작업 내용을 함께 기록한다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
주말 호전은 좋은 선별 단서지만 확진을 위해서는 일할 때와 쉬는 때의 기류 변화를 반복 측정합니다.

정답 근거
NIOSH는 작업 관련 천식 평가에서 작업 전·중·후와 비작업일의 연속 최대호기유량 측정을 수주간 기록하는 방법을 제시합니다.

선택지 분석
1. 흉부 X선 한 번은 가변적 기류 제한과 업무 관련성을 보여 주지 못합니다.
2. 산소포화도 한 번으로 작업 관련 천식을 확인하지 못합니다.
3. 총 IgE 단독 검사는 특정 작업 노출과 기류 변화의 연관성을 입증하지 못합니다.
4. 작업일과 비작업일의 연속 PEF 비교가 업무 관련성을 객관화합니다.
5. 혈청 전해질은 직업 노출에 따른 가변적 기류 제한을 측정하지 않습니다.

근거 자료
1NIOSH Diagnosing Work-related Asthma
2NIOSH Work-related Asthma

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 남성, 목공소에서 3년간 근무 중입니다. 최근 6개월간 업무 중 기침과 호흡곤란, 천명이 발생합니다. 증상은 월요일 오후와 화요일이 가장 심하고, 금요일 오후에는 덜하며, 주말에는 거의 증상이 없습니다. 휴가를 떠났을 때는 완전히 증상이 사라졌다고 합니다.

진단적 접근:
1. 병력 청취: 위와 같은 증상의 시간적 패턴을 자세히 묻는 것이 가장 중요합니다. 노출 물질(여기서는 목재 먼지, 접착제 등)을 확인합니다.
2. 폐기능 검사: 업무 전/후의 폐활량 측정을 통해 업무 관련 기도 폐쇄를 객관적으로 확인합니다. (업무 후 FEV1이 10% 이상 감소하면 진단적 의미가 큽니다.)
3. 유발 검사: 의심되는 작업장 물질에 대한 특이적 기관지 유발 검사를 시행할 수 있습니다.

치료 계획:
1. 근본 치료: 원인 물질로부터의 노출 중단이 최선입니다. 작업 환경 개선(환기, 보호 장구)이나 직종 변경을 고려해야 합니다.
2. 약물 치료: 일반 천식과 동일하게 흡입 스테로이드와 기관지 확장제를 사용합니다.

주의사항: 조기에 진단하고 노출을 중단하지 않으면, 비가역적인 기도 손상으로 이어져 직업을 그만둔 후에도 천식 증상이 지속될 수 있습니다.

핵심 개념

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