KMLE 핵심 해설
이 문제는
만성 혈전색전성 폐고혈압(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH)의 확진 검사를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CTEPH는 폐동맥에 걸린 급성 혈전 색전이 완전히 용해되지 않고 조직화되어 만성적인 폐동맥 폐색과 폐혈관 저항 증가를 일으키는 질환입니다. 호흡곤란, 피로, 실신 등 폐고혈압 증상이 나타납니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CTEPH의 확진을 위한
표준 검사는
폐동맥 혈관조영술(Pulmonary Angiography)입니다. 이 검사는 폐동맥 내 혈전성 병변의 해부학적 위치, 범위, 폐색 정도를 직접 시각화할 수 있어, 수술 가능성(폐동맥 내막절제술)을 판단하는 데 필수적입니다. 다른 검사들은 선별 또는 보조적 역할을 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 심장 초음파: 우심실 비대나 삼첨판 역류를 통해 폐고혈압을 추정할 수 있지만, 원인이 CTEPH인지 다른 원인인지 구분하지 못합니다.
- 감별 포인트! ② 폐동맥 CT 혈관조영술(CTPA): 급성 폐색전증 진단의 1차 검사입니다. CTEPH에서도 혈전의 간접적 증거를 보여줄 수 있어 중요한 선별 검사이지만, 확진의 Gold Standard는 아닙니다. 특히 말초 혈전 평가에는 한계가 있습니다.
- 감별 포인트! ③ 폐관류 스캔(V/Q Scan): CTEPH의 선별 검사로 매우 민감도가 높습니다. 정상이면 CTEPH를 거의 배제할 수 있지만, 혈전의 해부학적 세부 사항을 보여주지 못해 확진 및 수술 계획 수립에는 부족합니다.
- ④ 흉부 X선 촬영: 비특이적 소견(확장된 폐동맥, 우심실 비대)만 보일 뿐, 확진에 도움이 되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CTEPH가 의심되면, 1) 심초음파로 폐고혈압 확인 → 2) V/Q Scan 또는 CTPA로 혈전색전증 소견 확인 → 3)
폐동맥 혈관조영술로 확진 및 수술 가능성 평가 → 4) 수술 가능하면
폐동맥 내막절제술(Pulmonary Endarterectomy), 불가능하면 표적 치료제 또는 풍선 폐동맥 성형술(BPA)을 고려합니다.