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폐고혈압증
문제

환기관류 스캔에서 여러 구역의 불일치 관류결손이 있고 CT 폐혈관조영술에서 만성 혈전성 web이 보인다. CTEPH의 혈역학적 확진과 폐동맥내막절제술 가능성 평가를 위한 다음 단계는?

해설
CTEPH 의심이 높으면 전문 다학제 센터에서 우심도자로 폐고혈압의 혈역학을 확인하고, 고품질 CT 또는 디지털감산 폐혈관조영술로 병변 분포와 수술·중재 가능성을 평가한다.
같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
CTEPH의 확진은 압력 측정과 해부학적 병변 지도를 결합해야 하며 치료 가능성 판단까지 전문팀이 수행합니다.

정답 근거
ESC/ERS 지침은 우심도자를 폐고혈압 진단의 표준으로 두고 CTEPH 평가에 CT 폐혈관조영술과 필요 시 디지털감산 혈관조영술을 사용하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 수술 가능한 질환이므로 단순 추적만 해 평가를 지연하지 않습니다.
2. 심초음파만으로 침습 혈역학과 병변 위치를 확정하지 못합니다.
3. 폐기능 정상화는 CTEPH 확진의 선행 조건이 아닙니다.
4. 전문센터의 우심도자와 정밀 혈관영상이 적절합니다.
5. 만성 조직화 혈전 질환을 급성 혈전용해제로 일률 치료하지 않습니다.

근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2ESC Pulmonary Hypertension Guideline Resources

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 6개월 전부터 서서히 진행하는 호흡곤란과 피로감을 호소합니다. 최근 가벼운 활동에도 숨이 차오릅니다. 과거력으로 1년 전 하지 심부정맥 혈전증(DVT) 진단 후 6개월간 항응고제 복용 후 중단한 적이 있습니다.

진단적 접근:
  1. 초기 평가: 심초음파 시행. 우심실 확장 및 삼첨판 역류 속도 증가로 폐고혈압 소견 확인.
  2. 선별 검사: 폐관류 스캔(V/Q Scan) 시행. 다발성 관류 결손 소견으로 CTEPH 강력 의심.
  3. 확진 검사: 폐동맥 혈관조영술 시행. 혈전의 정확한 위치(주로 엽, 분절 동맥), 폐색 정도, 원위부 혈관 상태를 평가하여 수술 가능성을 최종 판단합니다.
치료 계획: 혈관조영술 결과 수술 가능한 병변으로 판단되면, 전문 센터에서 폐동맥 내막절제술을 시행합니다. 이는 완치를 기대할 수 있는 유일한 치료법입니다.

주의사항: CTEPH는 장기간 항응고 치료가 필요합니다. 수술 후에도 재발 방지를 위해 평생 항응고제(와파린)를 복용해야 합니다.

핵심 개념

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