다음 중 폐동맥 고혈압의 증상이 아닌 것은?

기좌호흡은 좌심부전에서 주로 나타나는 증상이다. 폐고혈압의 주요 증상은 운동 시 호흡곤란, 피로, 실신, 흉통, 우심부전에 의한 하지 부종 등이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 임상 증상을 구분하는 기본적인 문제입니다. 핵심은 폐동맥 고혈압이 우심실 부담을 초래하는 질환이라는 점을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단: 폐동맥 고혈압의 증상은 크게 두 가지 기전에서 발생합니다. 첫째, 폐혈관 저항 증가로 인한 심박출량 감소와 저산소증으로 인한 증상(운동 시 호흡곤란, 피로, 실신). 둘째, 우심실 부전으로 인한 전신성 울혈 증상(하지 부종, 복수, 간비대 등)입니다. 흉통은 우심실 허혈이나 폐동맥 확장에 의한 것으로 생각됩니다.

정답 근거 및 기전: 정답은 ⑤ 기좌호흡(Orthopnea)입니다. 기좌호흡은 누웠을 때 호흡곤란이 악화되고 앉으면 호전되는 증상으로, Pathognomonic! 좌심부전(Left Heart Failure)의 대표적 증상입니다. 누웠을 때 폐정맥압이 증가하고 폐울혈이 심해지기 때문이죠. 반면, 폐동맥 고혈압은 우심실에 부담을 주는 질환이므로, 좌심실 기능이 정상이라면 기좌호흡이 나타나지 않습니다.

오답 분석: 나머지 선택지는 모두 폐동맥 고혈압의 전형적 증상입니다.
① 운동 시 호흡곤란: 가장 흔한 초기 증상입니다. 폐혈관 확장 능력 저하로 운동 시 심박출량 증가에 대응하지 못해 발생합니다.
② 흉통: 우심실 허혈이나 주변 폐동맥 확장에 의한 것으로, 약 30-50%에서 보고됩니다.
③ 하지 부종: 우심부전(Right Heart Failure)이 진행되어 전신정맥압이 상승하면서 나타나는 증상입니다.
④ 실신: 심한 경우 운동 시 심박출량이 더 이상 증가하지 못해 뇌관류가 급격히 떨어지면서 발생합니다. 나쁜 예후 인자로 간주됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 점진적으로 악화되는 운동 시 호흡곤란과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 최근 가벼운 계단 오르기만 해도 숨이 가쁘고, 한 번 실신한 적이 있습니다. 신체검진에서 경정맥압 상승, 심첨부 박동 촉지되지 않음, 심장 제2음의 폐성분(P2) 항진, 심장 초음파상 우심실 비대와 확장 소견이 있습니다.

진단적 접근: 폐동맥 고혈압이 의심되면, 심장초음파로 우심실 크기와 기능, 삼첨판 역류 속도로 폐동맥 수축기압을 추정합니다. 확진을 위해서는 심도자법(Cardiac Catheterization)을 통해 평균 폐동맥압(mPAP)이 ≥25 mmHg (정상: