KMLE 핵심 해설
이 문제는
만성 혈전색전성 폐고혈압(Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH)의 확진 검사법을 묻는 문제입니다. 핵심은 "확진"과 "수술 가능성 평가"입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): CTEPH는 급성 폐색전증 후 완전히 용해되지 않은 혈전이 조직화되어 폐동맥을 지속적으로 막아 발생하는 폐고혈압입니다. 호흡곤란, 피로, 실신 등의 증상이 서서히 진행됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 폐혈관조영술(Pulmonary Angiography)이 확진의
금표준(Gold Standard)입니다. 그 이유는 혈전의 정확한 위치(근위부/원위부), 범위, 혈관 내벽의 상태를 직접 시각화하여
폐 혈전내막절제술(Pulmonary Thromboendarterectomy, PTE)의 수술 적응증과 가능성을 평가하는 데 필수적이기 때문입니다. 이 검사 없이는 수술적 치료 결정을 내릴 수 없습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 흉부 전산화단층촬영(CT): CT 폐동맥조영술(CTPA)은 급성 폐색전증의 1차 진단 검사입니다. CTEPH에서도 혈전의 위치와 폐실질 변화를 보는 데 유용하지만, 확진 및 수술 계획 수립을 위한 최종 검사로는 부족합니다.
- ②번 폐관류 스캔(V/Q Scan): CTEPH가 의심될 때 가장 먼저 시행하는 선별 검사(Screening Test)입니다. 정상이면 CTEPH를 배제할 수 있지만, 비정상 소견만으로는 확진이 불가능하며, 다른 원인의 폐고혈압과의 감별이 필요합니다.
- ④번 혈중 D-dimer 측정: 급성 혈전증(폐색전증, 심부정맥혈전증)의 진단에 유용한 검사입니다. 그러나 CTEPH와 같은 만성 상태에서는 정상일 수 있어 진단적 가치가 떨어집니다.
- ⑤번 심장 자기공명영상(CMR): 우심실의 크기와 기능, 폐동맥 혈류를 평가하는 데 우수한 검사이지만, 폐동맥 내 혈전의 해부학적 위치를 정확히 보여주는 데는 한계가 있어 확진 검사로는 사용되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CTEPH 치료는 수술이 근치적입니다. 1) 증상과 위험인자로 CTEPH 의심 → 2) 심초음파로 폐고혈압 확인 → 3)
폐관류 스캔(V/Q Scan) 선별 → 4) 우심도자법으로 혈역학적 중증도 평가 → 5)
폐혈관조영술로 확진 및 수술 가능성 평가 → 6) 수술 가능하면
폐 혈전내막절제술(PTE), 불가능하면 표적치료제(riociguat 등) 투여.