심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐동맥고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 심초음파 소견을 묻는 문제입니다. 폐동맥고혈압은 폐혈관 저항이 증가하여 우심실 후부하가 증가하는 상태로, 이로 인해 발생하는 심장 구조와 기능의 변화를 이해해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐동맥고혈압의 진단은 우심도자법이 표준이지만, 심초음파는 비침습적 선별 및 평가 도구로 핵심적 역할을 합니다. 심초음파에서 폐동맥 수축기압을 추정할 수 있고, 우심장에 가해지는 부하로 인한 2차적 변화를 관찰할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐동맥고혈압은 우심장(우심방, 우심실)에 직접적인 영향을 미치는 질환입니다. 폐혈관 저항 증가 → 우심실이 혈액을 폐동맥으로 밀어내기 힘들어짐(후부하 증가) → 우심실 비대 및 확장 → 우심실 기능 저하 → 우심방으로의 혈액 역류 및 압력 증가 → 우심방 확대가 발생합니다. 반면, 감별 포인트! 좌심방 확대는 주로 좌심장 질환(예: 승모판 협착/역류, 좌심실 기능 부전, 고혈압성 심장병)이나 심방세동과 관련이 있습니다. 폐동맥고혈압 자체가 좌심방 확대를 직접 유발하지는 않습니다. 심지어 심실중격이 좌심실로 돌출되면 좌심실 충만을 방해하여 좌심방 크기가 오히려 작아질 수도 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 폐동맥고혈압의 전형적인 심초음파 소견입니다.
① 심낭 삼출(Pericardial effusion): 진행된 PAH에서 우심실 기능 부전과 함께 나타날 수 있습니다.
③ 삼첨판 역류 속도의 증가: 우심실 압력이 높아지면 삼첨판 역류 제트의 속도가 증가하며, 이를 통해 폐동맥 수축기압을 간접 추정합니다.
④ 심실중격의 편평화 또는 좌심실로의 돌출: 우심실 압력/용적 과부하로 인해 정상적으로 좌심실로 볼록했던 심실중격이 편평해지거나(D형 좌심실), 심지어 좌심실 쪽으로 돌출됩니다. 이는 PAH의 매우 특징적인 소견입니다.
⑤ 우심실 비대(Right Ventricular Hypertrophy): 만성적인 후부하 증가에 대한 적응 현상으로 당연히 나타납니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.