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폐고혈압증
문제

급성 폐색전증 치료 5개월 뒤에도 운동 시 호흡곤란이 지속되고 심장초음파에서 폐고혈압 가능성이 높다. 만성 혈전색전성 폐고혈압을 선별해 배제하거나 발견하기 위한 다음 검사는?

해설
의심되거나 새로 진단된 폐고혈압에서 CTEPH를 찾거나 배제하는 선별검사는 환기관류 폐스캔이다. 폐실질질환이 없다면 정상 관류스캔은 CTEPH를 매우 높은 음성예측도로 배제한다.
같은 주제 다음 문제49세 여자가 9개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 가슴이 답답하고 어지러운 증상이 동반되며, 한 차례 실신한 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
CTEPH 평가에서 심초음파는 폐고혈압 가능성을 보고, V/Q 스캔은 만성 혈전성 관류결손을 선별합니다.

정답 근거
2022 ESC/ERS 지침은 원인 불명 또는 의심 폐고혈압에서 CTEPH를 평가하기 위해 V/Q 또는 관류 폐스캔을 권고합니다.

선택지 분석
1. 흉부 X선만으로 만성 관류결손을 배제하지 못합니다.
2. V/Q 스캔이 CTEPH 선별의 권고 검사입니다.
3. 기관지 과민반응 검사는 CTEPH 선별검사가 아닙니다.
4. 수면검사는 수면호흡장애 평가에 쓰이며 CTEPH를 배제하지 못합니다.
5. 운동 심전도는 만성 혈전성 폐혈관 병변을 직접 평가하지 못합니다.

근거 자료
12022 ESC/ERS Guidelines for Pulmonary Hypertension
2ESC Pulmonary Hypertension Guideline Resources

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 1년 전 급성 폐색전증 진단 후 항응고 치료 중. 최근 점차 호흡곤란 악화, 피로감. 심초음파상 추정 폐동맥 수축기압 65 mmHg, 우심실 확장.
진단적 접근: 1. 선별: 심초음파로 폐고혈압 의심. 2. 확진 및 수술 가능성 평가: 폐동맥 조영술 시행. 혈전이 주로 중심 폐동맥에 위치하고 수술로 도달 가능한지 평가. 3. 보조 평가: 심도자법으로 폐동맥압, 폐혈관 저항 정확 측정. CT 혈관조영술(CTPA)로 해부학적 정보 보완.
치료 계획: 폐동맥 조영술 결과 수술 가능 판정 시 폐동맥 내막절제술(PEA) 시행. 수술 불가능한 경우 약물 치료(리오시굿 등) 또는 풍선 폐동맥 성형술 고려.
주의사항: CTEPH는 항응고 치료에도 호전되지 않는 폐고혈압이 있을 때 반드시 의심해야 합니다. 폐관류 스캔이 정상이면 CTEPH 가능성이 극히 낮습니다.

핵심 개념

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