WHO 기능 분류 4단계는 휴식 시에도 증상(호흡곤란, 피로, 흉통 등)이 나타나며, 어떠한 신체 활동도 증상을 악화시키는 상태이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 중증도를 평가하는 WHO 기능 분류(WHO Functional Class, WHO FC)에 대한 기본적인 암기 문제입니다. 이 분류는 심부전의 NYHA 분류를 모델로 하여 폐고혈압 환자의 일상생활 제한 정도를 1단계부터 4단계까지 나눕니다.
진단 및 분류: WHO FC 4단계는 가장 심한 단계로, Pathognomonic! 특징은 "휴식 시에도 증상이 있는 상태"입니다. 어떠한 신체 활동도 불편감이나 증상을 악화시킵니다.
정답 근거: WHO 기능 분류는 다음과 같이 정의됩니다.
• Class I: 신체 활동에 제한이 없음. 일상적인 신체 활동은 과도한 호흡곤란, 피로, 실신, 흉통을 유발하지 않음. (보기5)
• Class II: 신체 활동에 약간의 제한이 있음. 휴식 시에는 불편감 없음. 일상적인 신체 활동은 과도한 호흡곤란, 피로, 실신, 흉통을 유발함. (보기4에 해당하지만, "중등도"보다는 "일상적인" 활동이 정확한 표현)
• Class III: 신체 활동에 현저한 제한이 있음. 휴식 시에는 불편감 없음. 경미한 신체 활동만으로도 증상이 유발됨. (보기3)
• Class IV: 감별 포인트! 휴식 시에도 호흡곤란/피로가 있음. 어떠한 신체 활동도 증상을 악화시킴. (정답: 보기2)
오답 분석:
• 보기1 ("가벼운 신체 활동에도 증상"): 이는 Class III의 특징입니다. Class IV는 그보다 심한 '휴식 시' 증상이 포인트입니다.
• 보기3 ("경미한 신체 활동에 증상"): 명확히 Class III를 설명합니다.
• 보기4 ("중등도 신체 활동에 증상"): Class II에 더 가까운 설명입니다.
• 보기5 ("신체 활동에 제한이 없는 경우"): 가장 가벼운 Class I의 특징입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 원인 불명의 폐동맥 고혈압 진단을 받은 지 3년 됨. 최근 몇 주간 앉아만 있어도 숨이 가쁘고 피로감을 호소하며, 화장실까지 걷는 것도 힘들어합니다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분, SpO2 (실내 공기) 88%입니다.
진단적 접근: 이 환자는 이미 PAH 진단을 받은 상태이므로, 새로운 검사보다는 중증도 재평가가 우선입니다. WHO 기능 분류, 6분 보행 거리(6MWD), BNP/NT-proBNP, 심초음파로 우심실 기능을 평가합니다.
치료 계획: WHO FC IV는 고위험군에 해당하며, 빠른 치료 강화가 필요합니다. 초기 치료(보통 PDE5 억제제 등)에 반응이 없다면, 정맥 내 또는 피하 프로스타사이클린 유사체(Epoprostenol, Treprostinil)와 같은 강력한 치료를 조기에 고려해야 합니다. 폐이식 평가도 시행할 수 있습니다.
주의사항: WHO FC IV 환자는 급격한 임상 악화 위험이 높습니다. 감염, 탈수, 항고혈압제 과다 복용 등이 치명적인 우심실 부전을 유발할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.