기관지확장증 환자가 개인화된 기도 청결법을 성실히 시행하지만 최근 1년간 입원이 필요한 악화가 두 번 있었다… | 마이메르시 MyMerci
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기관지 확장증
문제

기관지확장증 환자가 개인화된 기도 청결법을 성실히 시행하지만 최근 1년간 입원이 필요한 악화가 두 번 있었다. 안정기 객담에서 Pseudomonas aeruginosa가 반복 배양되고 현재 비결핵항산균 감염은 배제됐다. 재발 예방을 위한 다음 치료는?

해설
만성 녹농균 감염이 있고 악화 위험이 높은 기관지확장증 환자에게 2025 ERS 지침은 장기 흡입 항생제를 강하게 권고한다. 치료 전후 객담 미생물, 내약성, 순응도와 악화 빈도를 추적한다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기관지확장증의 장기 항균치료는 질환명만으로 정하지 않고 만성 감염 균종과 향후 악화 위험을 기준으로 선택합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 만성 P. aeruginosa 감염과 높은 악화 위험이 있는 환자에게 장기 흡입 항생제를 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 장기 비마크로라이드 경구 항생제는 일차 선택으로 일률 권고되지 않습니다.
2. 별도 적응증 없는 흡입 스테로이드는 기본 장기 예방치료가 아닙니다.
3. 반복 객담 배양은 장기 항균전략을 선택하는 핵심 정보입니다.
4. 기도 청결법을 유지하되 높은 악화 위험과 만성 녹농균 감염에 추가 치료가 필요합니다.
5. 장기 흡입 항생제가 이 환자의 균종과 악화 위험에 맞는 선택입니다.

근거 자료
12025 ERS Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Bronchiectasis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 10년간 지속되는 아침마다 많은 양의 노란색 객담과 함께하는 기침. 최근 호흡곤란과 피로감이 심해졌습니다. 과거력상 어린 시절 중증 폐렴을 앓은 적이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 (비특이적이지만 선별 검사).
2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT).
3. 기저 원인 탐색: 객담 배양, 면역글로불린 검사, 낭성섬유증(Cystic Fibrosis) 유전자 검사(적절한 임상 소견 시).

치료 계획 (Management Plan):
- 기관지 청결 요법: 가장 중요! 체위 배농(Postural drainage), 호기 양압(PEP) 장치 사용.
- 감염 조절: 급성 악화 시 배양 결과에 따른 항생제. 만성 감염 시 장기간의 경구/흡입 항생제(예: 마크로라이드(Macrolide)의 항염증 효과 이용)를 고려.
- 증상 완화: 기관지 확장제, 점액 용해제(무코라이틱(Mucolytic)) 투여.
- 예방: 폐렴구균(Pneumococcus), 인플루엔자(Influenza) 백신 접종.

주의사항 (Contraindications & Warning): 기도 과민반응이 있는 환자에게는 흡입 항생제 사용 시 주의가 필요합니다. 대량 객혈은 응급 상황으로, 즉각적인 평가와 개입(기관지 동맥 색전술 등)이 필요합니다.

핵심 개념

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