매일 점액성 가래를 배출하는 안정기 기관지확장증 환자이다. 대부분의 환자에게 기본적으로 교육할 치료는? | 마이메르시 MyMerci
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기관지 확장증
문제

매일 점액성 가래를 배출하는 안정기 기관지확장증 환자이다. 대부분의 환자에게 기본적으로 교육할 치료는?

해설
기도청소기법은 분비물 배출을 돕는 기관지확장증 관리의 핵심이며 대부분의 환자에게 강하게 권고된다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
객담을 억제하기보다 환자에게 맞는 방법으로 효과적으로 배출하도록 훈련합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 대부분의 기관지확장증 환자에서 기도청소기법을 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 활동 저하는 분비물 배출과 운동능력을 악화시킬 수 있습니다.
2. 동반 천식·COPD가 없으면 흡입스테로이드를 일률적으로 쓰지 않습니다.
3. 안정기 예방 목적으로 전신스테로이드를 사용하지 않습니다.
4. 기침 억제는 분비물 제거를 방해할 수 있습니다.
5. 숙련된 지도를 받은 기도청소기법이 기본 치료입니다.

근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 어린 시절 심한 폐렴을 앓은 과거력이 있음. 수년간 하루에 한 컵 이상의 노란색 농성 가래를 동반한 만성 기침과 호흡곤란을 호소. 가끔 혈담이 섞여 나옴. 청진상 지속적인 습성 수포음(Persistent coarse crackles)이 좌하엽에서 들림.

진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선(Chest X-ray) - 비특이적이지만, "트램라인(tram lines)"이나 "밀링링(signet ring sign)" 같은 소견이 보일 수 있음.
  2. 확진 검사: 흉부 고해상도 컴퓨터단층촬영(High-Resolution CT, HRCT) - 확장된 기관지와 "신장 모양(signet ring)" 소견(확장된 기관지 단면이 동반 혈관보다 큼)으로 진단 확정.
  3. 원인 규명 검사: 원인을 찾기 위해 객담 배양, 면역글로불린 검사, 낭성 섬유증 검사(땀 검사 등)를 시행할 수 있음.
치료 계획:
  1. 기본 치료: 기도 청소(Airway clearance)가 핵심. 체위 배농(Postural drainage), 호흡 재활, 진동 기구 사용.
  2. 약물 치료: 급성 악화 시 항생제, 만성적으로는 장기간의 매크로라이드(Macrolide) 항생제(항염증 효과)를 고려. 기관지 확장제(Bronchodilators)도 증상 완화에 도움.
  3. 수술: 국소적인 병변으로 반복적인 출혈이나 감염이 조절되지 않을 때 절제술을 고려.
주의사항: 치료의 목표는 증상 조절과 삶의 질 향상, 폐 기능 저하 방지입니다. 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)이 매우 중요합니다.

핵심 개념

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