KMLE 핵심 해설
이 문제는
기관지 확장증(Bronchiectasis)의 특징적인 객담 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 확장증은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 확장된 기관지 내에서는 점액 청소 기능이 손상되어
감염과 염증이 지속됩니다. 이로 인해 다량의 고름성 객담이 생산되고, 정체된 고름이 분해되면서 악취가 나게 됩니다. 객담이 가라앉았을 때 거품층(상층), 점액층(중층), 고름층(하층)으로 나뉘는
Pathognomonic!인
삼층성 객담(layered sputum)이 관찰됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 확장증의 병태생리적 핵심은
점액섬모 청소 기능 장애(Mucociliary clearance dysfunction)입니다. 확장된 기관지는 정상적인 섬모 운동을 할 수 없어 세균(흔히
녹농균(Pseudomonas aeruginosa))이 정착하고 만성 감염을 유발합니다. 이 과정에서 다량의 호중구(Neutrophil)가 침윤되고 괴사되어 고름을 형성합니다. 이 고름이 오랫동안 정체되어 분해되면 악취가 나고, 성분에 따른 밀도 차이로 인해 삼층으로 분리되는 특징적인 객담이 만들어집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 "혈액이 섞인 녹색 객담": 녹색 객담은 녹농균 감염을 시사할 수 있지만, 기관지 확장증에 특이적이지 않습니다. 혈액이 섞인 객담(객혈)은 기관지 확장증에서도 흔히 동반되지만, 이 보기에는 "삼층성"이라는 결정적 특징이 빠져 있습니다.
- ③번 "점액성 객담": 이는 천식(Asthma)이나 비감염성 기도 질환에서 더 흔히 관찰되는 소견입니다.
- ④번 "거품이 많은 분홍색 객담": 이는 폐부종(Pulmonary edema)에서 보이는 특징적인 객담으로, 혈장 성분이 기도로 스며들어 생깁니다.
- ⑤번 "무색 수성 객담": 이는 알레르기성 비염(Allergic rhinitis)이나 바이러스성 상기도 감염의 초기 단계에서 볼 수 있는 소견입니다.