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기관지 확장증
문제

기관지확장증이 진행하는 이른바 악순환(vicious vortex)을 가장 잘 설명한 것은?

해설
기관지확장증에서는 점액섬모 청소장애, 만성 기도 감염, 염증과 구조적 기관지 손상이 서로를 강화해 질환을 지속시킨다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
각 요소가 일방향으로 끝나는 것이 아니라 서로를 악화시켜 증상과 악화를 반복하게 합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 기도 염증, 점액섬모 청소장애, 기도 감염과 구조적 폐손상의 상호작용을 기관지확장증의 vicious vortex로 설명합니다.

선택지 분석
1. 폐혈관과 좌심실 변화는 기관지확장증의 핵심 악순환이 아닙니다.
2. 흉막 질환의 반복을 설명하는 모형이 아닙니다.
3. 상기도 신경근 문제와 관련된 모형이 아닙니다.
4. 기도의 네 요소가 서로 증폭하는 핵심 병태생리입니다.
5. 폐포출혈-신장염은 폐신장증후군의 맥락입니다.

근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 만성적인 기침과 하루 30mL 이상의 노란색 가래를 호소하며 내원했습니다. 소아기 때 홍역과 중증 폐렴으로 입원 치료한 과거력이 있습니다. 청진상 지속적인 습성 수포음이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 단순 X선 (기본 선별 검사, 그러나 정상일 수 있음).
  2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT). Pathognomonic! 기관지 확장의 전형적인 소견(예: 시그넷 반지 징후, 트램 라인)을 보여줍니다.
  3. 추가 검사: 가래 배양(주요 병원체 확인), 폐기능 검사(폐쇄성 장애 유무), 원인 규명을 위한 검사(면역글로불린, 섬모 기능 검사 등).
치료 계획 (Management Plan): 일차적으로 호흡 재활 치료(체위 배액, 타진)와 필요시 장기간의 매크로라이드 계열 항생제(예: 아지트로마이신)를 통한 항염증 치료를 고려합니다. 급성 악화 시에는 가래 배양 결과에 따른 표적 항생제를 사용합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 기도 세정술 시 과도한 산소 공급은 호흡 억제를 유발할 수 있으므로 주의합니다. 또한, 비강 내 스테로이드 스프레이는 국소 칸디다증을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "기관지 확장증을 보면 '원인'을 꼭 떠올리세요. 소아기 심한 감염이 1위, 결핵이 2위입니다. CT에서 상엽에 생기면 결핵을, 하엽에 생기면 흡인을 먼저 의심해보는 게 감별의 시작이에요!"

핵심 개념

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