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기관지 확장증
문제

비낭성섬유증 기관지확장증으로 진단된 63세 남자가 매일 점도가 높은 객담과 반복되는 기침을 호소한다. 현재 급성 악화나 대량 객혈은 없다. 모든 환자에게 기본적으로 제공할 중재로 가장 적절한 것은?

해설
2025 ERS 지침은 기관지확장증 환자에게 기도 청결법을 교육하도록 강하게 권고한다. 한 방법이 모든 환자에게 우월하지 않으므로 숙련된 호흡물리치료사가 환자 상태와 선호에 맞게 선택한다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기관지확장증의 기본 치료는 비가역적 기관지 모양을 되돌리는 것이 아니라 분비물 배출과 악화 위험을 관리하는 것입니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 대부분의 성인 기관지확장증 환자에게 개인화된 기도 청결법을 교육하도록 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 천식·ABPA 등 별도 적응증 없이 흡입 스테로이드를 일률적으로 사용하지 않습니다.
2. 개인화된 기도 청결법은 기본적으로 제공할 핵심 중재입니다.
3. 장기 침상안정은 분비물 배출과 신체 기능에 도움이 되지 않습니다.
4. 수술은 국소 중증 질환 등 제한적 상황에서 고려하며 기본 치료가 아닙니다.
5. 진해제를 정기적으로 써서 객담 배출을 억제하는 것은 치료 목표와 어긋납니다.

근거 자료
12025 ERS Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Bronchiectasis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성적인 농성 가래와 기침을 주소로 내원. 청진상 지속적인 축축한 수포음이 들림. 흉부 CT에서 '부채꼴 모양(Signet ring sign)'의 기관지 확장 소견 확인. 진단: 기관지 확장증.

치료 계획 (Management Plan): 1. 기초 치료: 매일의 기관지 청결 요법(예: 진동판(Vest) 요법, 호기 양압(PEP) 장치)이 필수적입니다. 2. 약물 치료: 급성 악화 시 원인 병원체를 고려한 항생제, 점액용해제(무코액티브제), 필요시 흡입용 기관지 확장제. 3. 기저 원인 탐색: 면역글로불린 검사, 낭성섬유증(Cystic Fibrosis) 검사 등 원인 질환 검사를 시행하여 표적 치료 가능성을 평가합니다. 4. 예방: 폐렴구균 및 인플루엔자 예방접종, 감염 조기 발견 교육.

레지던트 선배의 팁: "기관지 확장증 환자를 보면 '완치'보다 '관리'에 집중하세요. 환자에게 이 질환이 당뇨나 고혈압처럼 장기적으로 관리해야 하는 만성 질환이라고 설명하는 게 중요해요. 일상적인 가래 뱉기와 호흡 재활이 약보다 더 중요할 때가 많습니다."

핵심 개념

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