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기관지 확장증
문제

수년간 매일 많은 양의 가래와 반복 감염이 있는 57세 여자이다. 기관지확장증을 확진하는 데 가장 중요한 영상 소견은?

해설
특징적 만성 호흡기 증상과 함께 흉부 CT에서 영구적인 기관지 확장이 확인되면 임상적으로 유의한 기관지확장증에 부합한다.
같은 주제 다음 문제63세 여자가 8년 전부터 반복되는 기침과 많은 양의 가래로 치료받아 왔다. 최근 4일 동안 가래의 양이 평소보다 증가하면서 누런색으로 변하였고 호흡곤란도 심해졌…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기관지확장증은 증상만이나 단순 X선만으로 확정하지 않고 CT의 구조적 변화를 확인합니다.

정답 근거
2025 ERS 지침은 특징적인 임상 증상과 흉부 CT에서 보이는 영구 기관지 확장을 성인 기관지확장증의 정의로 사용합니다.

선택지 분석
1. 일시적 무기폐는 영구 기관지 확장을 입증하지 못합니다.
2. 기류제한은 동반될 수 있지만 구조적 진단 기준은 아닙니다.
3. CT의 영구 기관지 확장이 핵심 영상 근거입니다.
4. 단일 B선은 기관지확장증에 특이적이지 않습니다.
5. 좌심실 비대는 기관지 구조를 평가하지 않습니다.

근거 자료
1ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis, 2025

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 지난 10년간 지속되는 기침과 하루 30mL 이상의 노란색 가래를 호소하며 내원했습니다. 소아기에 홍역과 중증 폐렴을 앓은 과거력이 있습니다. 청진상 지속적인 습성 수포음이 들립니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선이지만, 민감도가 낮습니다. 확진을 위한 표준 검사는 고해상도 흉부 CT(HRCT)로, "신발 끈 모양(signet ring)" 또는 "궤적선(tram line)" 소견을 보입니다. 원인 규명을 위해 가래 배양, 면역글로불린 검사, 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis) 유전자 검사(젊은 환자에서) 등을 고려합니다.

치료 계획: 치료의 1차 목표는 증상 조절과 악화 예방입니다. 기관지 확장제, 점액용해제, 그리고 가장 중요한 기도 청소 기술(호흡 물리 치료)이 기본입니다. 급성 악화 시에는 항생제를 사용합니다. 국소적이고 심한 병변은 폐엽 절제술을 고려할 수 있습니다.

주의사항: Pathognomonic! 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 감염은 예후가 불량하고 치료가 어려우므로 특히 주의해야 합니다.

핵심 개념

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