KMLE 핵심 해설
이 문제는 호흡기 질환에서 청진 소견을 구분하는 기본적인 능력을 평가합니다. 핵심은
천명음(Wheezing)의 병태생리와, 그것이
호기 시 더 뚜렷해지는 이유를 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천명음은 좁아진 기관지나 세기관지를 통과하는 공기의 난류(Turbulent flow)로 인해 발생하는 높은 음의 연속음입니다.
감별 포인트! 이 소견은 주로
폐쇄성 폐질환(Obstructive lung disease)에서 나타납니다. 왜냐하면 기도의 폐쇄는
호기 시 더 악화되기 때문입니다. 호기 시 흉강 내압이 상승하여 이미 좁아진 기관지를 더욱 압박하기 때문에 천명음이 더욱 뚜렷해집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
② 만성 기관지염(Chronic bronchitis)입니다. 만성 기관지염은 점액 과분비와 기도 염증으로 인한 기도 폐쇄가 주요 특징인 대표적인 폐쇄성 질환입니다. 따라서 호기 시 천명음이 두드러집니다. 천식(Asthma)도 동일한 기전이지만, 보기에 없으므로 만성 기관지염이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 폐수종(Pulmonary edema): 주된 청진 소견은 호기 말기에 들리는 습성 수포음(Crackles, Rales)입니다. 기도 폐쇄보다는 폐포 내 수분 축적이 문제이므로 천명음은 특징적이지 않습니다.
- ③ 폐렴(Pneumonia): 염증 침윤으로 인한 공기유입 감소(Diminished breath sound)와 함께 수포음이 주로 나타납니다. 천명음은 드뭅니다.
- ④ 폐섬유증(Pulmonary fibrosis): 제한성 폐질환(Restrictive lung disease)의 대표입니다. 주된 청진 소견은 호기 초기에 들리는 고음의, 벨크로를 찢는 듯한 수포음(Velcro crackles)입니다. 기도 폐쇄가 아니므로 천명음은 특징적이지 않습니다.
- ⑤ 기흉(Pneumothorax): 해당 부위의 호흡음 소실이 특징입니다. 천명음은 나타나지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 천명음이 들리는 폐쇄성 질환(만성 기관지염, 천식)의 급성기 치료는 기관지 확장제(Bronchodilator)와 스테로이드(Steroid)를 기반으로 합니다. 1차 약제로는 베타2 작용제(예: 알부테롤)와 항콜린제(예: 이프라트로피움) 흡입이 사용됩니다.