기관지 천식 환자의 흉부 청진 시 특징적으로 들을 수 있는 소리는?

천명음은 기관지가 좁아져 공기가 통과할 때 발생하는 높은 음의 쌕쌕거리는 소리로, 천식의 대표적인 청진 소견이다. 주로 호기 시 들리지만 흡기 시에도 들릴 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기관지 천식(Bronchial Asthma)의 핵진적 청진 소견을 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 기관지 천식은 만성 염증성 기도 질환으로, 다양한 자극에 대한 기도의 과민 반응과 가역적인 기도 폐쇄가 특징입니다. 이로 인해 공기가 좁아진 기관지를 통과할 때 마찰이 생겨 특유의 소리가 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 기관지 천식 환자의 흉부 청진 시 특징적으로 들을 수 있는 소리는 천명음(Wheezing)입니다. 천명음은 기관지 평활근의 수축, 점막 부종, 점액 과분비로 인해 기관지 내강이 좁아지면서, 공기가 통과할 때 발생하는 높은 음의 쌕쌕거리는 소리입니다. 특히 호기 시 더 뚜렷하게 들리며, 천식 악화의 중요한 지표가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 기종음(Vesicular sound): 정상 폐음입니다. 천식과 직접적인 관련이 없습니다.
② 흉막 마찰음(Pleural friction rub): 건성 흉막염(Dry pleurisy)에서 들리는 마찰음입니다. 천식보다는 감염, 폐색전증(Pulmonary embolism) 등에서 나타납니다.
③ 수포음(Crackles, Rales): 주로 폐포나 말단 기도에 삼출액이 차 있을 때(예: 폐렴, 폐부종) 들리는 '터지는' 소리입니다. 천식에서도 심한 경우 들릴 수 있지만, 특징적이거나 주된 소견은 아닙니다.
④ 기관지 호흡음(Bronchial breath sound): 정상적으로는 기관 부위에서 들리며, 폐 실질에 경화나 공기 감소가 있을 때(예: 대엽성 폐렴) 청진 영역이 넓어집니다. 천식의 특징적 소견이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 봄철에 갑자기 시작된 호흡곤란과 기침, 가슴에서 쌕쌕거리는 소리가 난다고 호소하며 내원. 과거력상 소아기부터 알레르기 비염과 천식 진단을 받았음.

진단적 접근: 청진상 전폐야에 걸쳐 뚜렷한 호기성 천명음이 확인됩니다. 폐활량측정법(Spirometry)을 시행하여 가역적인 기류 제한(기관지 확장제 투여 후 FEV1 개선 >12% 및 200mL)을 확인하면 확진할 수 있습니다.

치료 계획: 급성기에는 흡입용 속효성 베타2 작용제(Short-acting beta2 agonist, SABA, e.g., 알부테롤)를 사용합니다. 지속적인 관리에는 흡입 스테로이드(Inhaled corticosteroid, ICS)가 1차 치료제입니다.

주의사항: 천명음이 갑자기 사라지는 것은 기도 폐쇄가 매우 심해져 공기 흐름 자체가 거의 없는 '사일런트 췌(Silent chest)' 상태일 수 있으며, 이는 생명을 위협하는 중증 천식 악화의 징후입니다.