KMLE 핵심 해설
이 문제는
천식(Asthma)의 병태생리와 이에 따른 신체 검진 소견을 묻는 기본적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식은 만성 기도 염증과 기관지 평활근의 과민성 증가로 인해 발생하는
가역적인 기도 폐쇄(Reversible airway obstruction) 질환입니다. 주된 병리 기전은 염증 세포 침윤, 점막 부종, 점액 과분비, 그리고 기관지 평활근 수축입니다. 이로 인해 기관지 내강이 좁아지게 되죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 천식 환자에서 호기 시 주로 들리는 특징적인 호흡음은
천명음(Wheezing)입니다. 천명음은 좁아진 기관지를 통해 공기가 빠져나갈 때 발생하는
고음의 휘파람 소리(high-pitched whistling sound)입니다. 특히
호기 시(expiratory phase)가 더 두드러지거나 호기 시에만 들릴 수 있습니다. 이는 호기 시 기관지 내강이 더 좁아지기 때문입니다(생리적 기도 폐쇄).
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 기관지 호흡음(Bronchial breath sounds)은 정상적으로는 기관 부위에서만 들리는 소리로, 폐 실질에 경화나 무기폐가 생겨 소음 전도가 좋아지면 말초 폐야에서도 들립니다. 천식과는 무관합니다.
- ②번 흉막 마찰음(Pleural friction rub)은 건성 흉막염(Dry pleurisy)에서 들리는 마찰음으로, 천식과는 관련이 없습니다.
- ④번 수포음(Crackles, Rales)은 주로 흡기 시 들리는 미세한 탄소산음소리로, 폐포나 세기관지의 액체(부종, 염증)와 관련이 있습니다. 천식보다는 심부전, 폐렴, 간질성 폐질환에서 더 흔합니다.
- ⑤번 정상 호흡음(Normal breath sounds)은 천식이 조절된 상태에서는 들릴 수 있지만, 문제는 "천식 환자에서 호기 시 주로 들리는 특징적인 호흡음"을 묻고 있으므로, 증상이 있는 상태의 전형적 소견을 묻는 것입니다.