크롬친화세포종(갈색세포종) 환자가 혈압 240/150 mmHg, 맥박 110회/분, 혈당 280 mg/dL으로 측정되고 심한 두통을 호소할 때 우선적인 간호중재는?

크롬친화세포종은 다량의 에피네프린과 노르에피네프린 등의 카테콜라민을 과다분비되는 질환이다. 이로 인해 심한 고혈압(hypertensive crisis), 고혈당, 심계항진, 발한, 두통 등의 교감신경항진증이 발생한다. 우선적인 중재는 교감신경 차단제(특히 알파 차단제)를 투여하여 혈압을 낮춘다. 혈압 상승을 유발할 수 있는 자극(복부 압박, 활동, 빛, 소음 등)은 최소화해야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 크롬친화세포종 환자가 고혈압 위기(hypertensive crisis)를 겪고 있을 때의 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 크롬친화세포종은 부신 수질이나 교감신경절에 위치한 종양으로, 카테콜라민(에피네프린, 노르에피네프린)을 과다 분비해요. 이로 인해 발작적이거나 지속적인 심한 고혈압, 두통, 발한, 심계항진, 고혈당 등의 증상이 나타납니다.

정답(4번) 근거: 환자의 혈압이 240/150 mmHg로 매우 위험한 수준이며 심한 두통을 호소하고 있어요. 이는 고혈압 위기로, 뇌출혈이나 고혈압성 뇌병증 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있는 응급 상황이에요. 따라서 가장 시급한 중재는 혈압을 신속히 조절하는 것입니다. 교감신경차단제(특히 알파 차단제인 펜톨아민(phentolamine) 등)는 카테콜라민의 혈관 수축 작용을 차단하여 혈압을 낮추는 일차적 약물 치료에 해당해요.

오답 분석:
혼동 주의! 1번 "체액과다 방지를 위해 수분 섭취 제한"은 오히려 혈액량이 부족해져 혈압을 더 불안정하게 만들 수 있어요. 카테콜라민 과다 분비로 인한 혈관 수축과 발한으로 체액이 부족한 상태일 수 있어요.
2번 "오한 방지를 위해 보온"은 체온 상승을 유발해 증상을 악화시킬 수 있어요. 카테콜라민 과다로 이미 발한과 체온 상승이 있을 수 있습니다.
3번 "장운동 촉진을 위한 조기 이동"은 복부 압박을 유발하여 종양을 자극해 카테콜라민을 추가로 분비시킬 위험이 매우 커요. 절대 금기 사항입니다.
5번 "조명을 밝게 유지"는 감각 자극을 증가시켜 혈압 상승을 유발할 수 있어요. 이러한 환자에게는 조용하고 어두운 환경이 필요합니다.

국시 빈출 포인트 크롬친화세포종 환자 간호의 핵심 키워드는 "자극 최소화"와 "혈압 조절"이에요. 복부 압박, 감정 변화, 통증, 소음, 빛 등 모든 자극이 카테콜라민 분비를 촉발할 수 있다는 점을 꼭 기억하세요. 수술 전 준비로 알파 차단제(페녹시벤자민) 투여 후 베타 차단제 투여 순서도 중요 출제 포인트입니다 (알파 차단 먼저, 그렇지 않으면 혈관 수축이 더 심해짐).

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 크롬친화세포종 환자가 고혈압 위기를 보인다면, 다음과 같이 행동해야 해요.
1. 즉시 응급조치 및 의사 보고: 환자를 즉시 침대에 눕히고, 의사에게 혈압 수치와 증상을 보고하여 교감신경차단제(IV 펜톨아민 등) 투여를 요청하세요.
2. 환경 관리: 병실을 조용하고 어둡게 유지하여 감각 자극을 최소화하세요.
3. 안전 확보: 낙상 위험이 높으므로 침대 레일을 올리고, 필요시 안전벨트를 고려하세요. 혈압 강하 후 기립성 저혈압이 발생할 수 있어 주의하세요.
4. 지속적 모니터링: 혈압, 맥박, 호흡, 의식 상태를 5-15분 간격으로 철저히 모니터링하세요. 두통의 변화를 사정하세요.
5. 수분 공급: 의사의 처방에 따라 수액 공급을 준비하세요. 혈압 조절 후 상대적인 혈액량 부족이 발생할 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "이 환자는 복부를 만지는 것만으로도 위험해질 수 있어요. 혈압 측정 시에도 팔을 너무 꽉 조이지 말고, 간호 중재 전반에 걸쳐 '부드럽고 조용하게'가 원칙이에요. 혈압이 떨어지면 갑자기 기립성 저혈압이 올 수 있으니, 체위 변경 시에도 각별히 주의하세요."