배변장애

결장절제 수술을 받은 다음날 환자의 사정결과가 다음과 같을 때 우선적으로 시행해야 할 중재는?

• Hb 7.2 g/dL

• 혈압 80/58 mmHg, 맥박 102회/분

• 배액관으로 선홍색 배액이 시간당 약 120 mL 지속됨

1 농축적혈구 수혈 ✓ 정답
2 삼투성이뇨제 만니톨 투여
3 혈액배양검사 후 항생제 투여
4 배액관 개방여부 확인 및 세척
5 수술부위에 모래주머니 적용하여 압박

해설

사정결과는 수술부위의 출혈 및 저혈량쇼크를 나타내는 응급상황이므로 수액 및 혈액 보충이 우선적인 중재이다.

같은 주제 다음 문제육식을 즐겨하는 남성 42세 유 씨는 평소에 설사와 변비가 교대로 나타나는 장습관을 가지고 있었다. 회식자리에서 과식을 한 후에 갑작스러운 복부팽만과 통증, 발열…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

수술 후 배액관에서 선홍색 배액이 시간당 120 mL씩 지속되고 혈색소가 7.2 g/dL까지 떨어졌다면, 이는 단순한 수술 부위 삼출이 아니라 활동성 출혈(active bleeding)로 판단해야 합니다. 혈압 80/58 mmHg와 맥박 102회/분은 출혈로 인한 순환혈량 감소, 즉 저혈량쇼크(hypovolemic shock)의 전형적인 보상성 반응입니다. 심박출량을 유지하기 위해 교감신경이 활성화되면서 맥박이 빨라지고, 말초혈관이 수축하면서 혈압이 떨어지는 단계로 이미 상당한 혈액 손실이 진행된 상태입니다.

저혈량쇼크에서는 조직으로 산소를 운반할 적혈구와 혈장 성분이 함께 부족해집니다. 따라서 수액만으로 혈관 내 용적을 채우는 것은 일시적인 혈압 유지에 그칠 수 있고, 산소운반능력을 회복하려면 적혈구를 포함한 혈액 성분의 보충이 필요합니다. 혈색소 7.2 g/dL는 수혈을 고려해야 하는 역치에 해당하며, 활력징후가 불안정한 활동성 출혈 상황에서는 수혈 적응증이 더욱 분명해집니다.

구분	수혈이 필요한 상황	수혈 없이 경과 관찰 가능한 상황
혈색소	7 g/dL 미만 또는 급격한 감소	10 g/dL 이상으로 안정적
활력징후	저혈압·빈맥 등 쇼크 징후 동반	혈압·맥박 정상 범위
출혈 양상	시간당 100 mL 이상 선홍색 배액 지속	소량의 장액성 배액, 점차 감소
우선 중재	수혈 및 출혈 원인 조절	경과 관찰 및 배액 양상 모니터링

수혈은 적혈구, 혈장, 혈소판을 생리적 비율로 보충할 수 있는 방법입니다. 특히 대량 출혈 상황에서는 응고인자와 혈소판이 함께 소실되므로 적혈구만 따로 주는 것보다 전혈(whole blood) 또는 성분수혈의 균형 잡힌 조합이 응고 장애를 예방하는 데 유리할 수 있습니다. 다만 수혈은 알레르기 반응, 용혈반응, 수혈 관련 급성 폐손상 등 드물지만 치명적인 이상반응을 일으킬 수 있는 처치이므로, 투여 전 혈액형 확인과 이중 확인 절차, 투여 중 활력징후 모니터링이 반드시 필요합니다.

혼동 주의! 배액관이 막혔는지 확인하거나 세척하는 것은 배액량이 갑자기 줄었을 때 고려할 중재입니다. 이 환자는 배액이 시간당 120 mL로 충분히 나오고 있으므로 배액관 문제가 우선순위가 아닙니다. 핵심! 수술 직후 선홍색 배액이 시간당 100 mL 이상 지속되면 활동성 출혈로 간주하고, 활력징후와 혈색소를 함께 평가하여 수혈과 출혈 조절을 최우선으로 시행해야 합니다.

출혈이 지속되는 한 혈액배양검사나 항생제 투여는 감염이 확인된 이후의 문제이고, 모래주머니 압박은 피부 표면의 모세혈관성 출혈에는 도움이 될 수 있으나 복강 내 결장 문합부 출혈에는 지혈 효과를 기대하기 어렵습니다. 삼투성이뇨제인 만니톨은 두개내압 상승이나 특정 신장 손상 상황에서 쓰는 약물로, 저혈량 상태에서는 오히려 소변량을 늘려 순환혈량을 더 감소시킬 수 있어 금기입니다.

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