충수돌기염 환자에게서 반발압통(rebound tenderness)과 함께 나타나는 증상으로 좌하복부 촉진 시… | 마이메르시 MyMerci
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문제

충수돌기염 환자에게서 반발압통(rebound tenderness)과 함께 나타나는 증상으로 좌하복부 촉진 시 우하복부에 통증이 발생하는 징후는?

해설

충수돌기염인 경우의 증상

•압통점을 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발압통(rebound tenderness) 발생

•좌하복부 촉진 시 우하복부 통증이 발생(Rovsing sign)

•우측 무릎을 구부린 채로 고관절을 굴곡시키고 내회전 시킬 때 복통이 증가하는 폐쇄근(obturator) 징후 발생

•우측 허벅지를 잡고 수동적으로 고관절을 확장하여 둔부를 구부렸을 때 복통이 발생하는 Psoas징후 발생

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 충수돌기염의 대표적인 신체검진 소견을 묻고 있어요. Rovsing sign은 좌하복부를 압박했을 때 우하복부에 통증이 유발되는 현상으로, 국소적인 복막 자극을 반대편으로 전달하는 기전 때문입니다. 이는 충수돌기염이 진행되어 복막염으로 이어질 가능성을 시사하는 중요한 징후입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 전혀 다른 질환과 관련된 신경학적 또는 소화기계 징후입니다. Kernig's signBabinski's sign은 뇌막염이나 상위운동신경원 손상을 평가하는 신경학적 검사이며, Murphy's sign은 급성 담낭염, Obturator sign은 충수돌기염의 다른 징후이지만 문제에서 묻는 '좌하복부 촉진 시 우하복부 통증'과는 다른 검사법입니다.

국시 빈출 포인트 급성 충수돌기염의 주요 징후들을 구분할 줄 알아야 해요. McBurney's point 압통(배꼽과 전상장골극을 잇는 선의 외측 1/3 지점), 반발압통(Rebound tenderness), Rovsing sign, Psoas sign, Obturator sign은 모두 복막 자극을 평가하는 검사로, 국가고시에 자주 등장하는 핵심 키워드입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 우하복부 통증을 주소로 내원한 환자에게 Rovsing sign이 양성이라면, 급성 충수돌기염을 강력히 의심해야 합니다. 임상 현장에서의 우선순위 간호는 다음과 같아요.
1. NPO(경구 금식) 유지: 가능한 수술을 대비해 위장관을 비워둡니다.
2. 통증 사정: 통증의 위치, 성질, 강도(통증척도 사용), 반발압통 유무를 정확히 기록합니다.
3. 활력징후 및 감시: 발열, 빈맥, 저혈압 등 패혈증 징후가 나타나는지 주의 깊게 관찰합니다.
4. 의사 소통 및 준비: 검사 결과(백혈구 수, 복부 CT 등)를 확인하고, 수술이 결정되면 신속히 수술 전 준비를 도와줍니다.

선배 간호사의 한마디 "Rovsing sign은 간호사가 직접 시행해 볼 수 있는 중요한 검사법 중 하나예요. 하지만 통증을 유발하는 검사이므로, 환자에게 충분히 설명하고 동의를 얻은 후 신중하게 시행해야 한다는 점, 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

  • 급성 충수돌기염 — 맹장 끝에 달린 충수돌기에 발생하는 급성 염증. 주요 증상은 우하복부 통증, 압통, 발열, 오심/구토 등이며, 조기에 수술적 절제가 표준 치료입니다.
  • 반발압통 (Rebound Tenderness) — 복부를 압박한 후 손을 갑자기 뗄 때 통증이 더 심해지는 현상. 복막염 등 복막 자극을 의미하는 중요한 징후입니다.
  • 복막염 — 복막의 염증. 충수돌기 파열 등으로 인해 장 내용물이나 감염원이 복막강으로 유출되어 발생할 수 있으며, 중증의 경우 패혈성 쇼크로 진행될 수 있는 응급 상황입니다.
  • McBurney's point — 배꼽과 오른쪽 전상장골극을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 급성 충수돌기염에서 가장 흔히 압통이 나타나는 위치입니다.
  • Psoas Sign — 환자를 왼쪽으로 눕히고 오른쪽 허벅지를 뒤로 펴는 동작(고관절 신전)을 시도할 때 우하복부 통증이 유발되는 징후. 후복막에 위치한 염증된 충수돌기를 늘리기 때문에 발생합니다.

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