크론병 환자가 빈혈이 있을 때 비타민 B12를 경구투여 하지 않고 근육주사 하는 이유는? | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

크론병 환자가 빈혈이 있을 때 비타민 B12를 경구투여 하지 않고 근육주사 하는 이유는?

해설

크론병은 회장 말단이 가장 흔히 침범되며 염증이 장벽 전층을 침범하여 변화를 일으켜 말단회장에서 흡수되는 비타민 B12 결핍으로 빈혈을 초래한다. 원위부 회장을 절제한 대상자는 비타민 B12 부족이 생길 수 있으므로 정기적인 비타민 B12 근육주사가 필요하다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 크론병(Crohn's disease)의 병태생리와 약물 투여 경로 선택의 근거를 이해해야 합니다. 정답은 "장내 흡수가 안 되므로(4)"입니다.

크론병은 소화관의 어느 부위든 침범할 수 있지만, 특히 회장(ileum) 말단부를 가장 흔히 침범합니다. 비타민 B12는 위에서 위벽 세포가 분비하는 내인자(Intrinsic Factor)와 결합한 후, 회장 말단부에서 흡수됩니다. 크론병으로 인한 만성적인 염증, 궤양, 협착, 누공 형성 등은 회장의 흡수 기능을 심각하게 손상시킵니다. 따라서 경구로 비타민 B12를 투여하더라도, 흡수 장소인 회장이 제 기능을 하지 못해 체내로 흡수되지 않습니다. 이를 극복하기 위해 근육주사(Intramuscular injection)를 통해 혈관으로 직접 투여하는 방법을 선택합니다.

국시 빈출 포인트
구분크론병궤양성 대장염
병변 부위회장 말단, 대장 등 불연속적 (건강한 부위와 번갈아)연속적으로 직장에서 시작해 근위부로 확장
침범 깊이혼동 주의! 장벽 전층(Transmural) 침범점막 및 점막하층까지
주요 합병증협착, 누공, 비타민 B12 결핍대량 출혈, 중독성 거대결장

혼동 주의! "연동운동이 안 되므로(3)"는 장폐색이나 심한 협착 시 나타나는 증상이지만, 비타민 B12 흡수 장애의 직접적인 원인은 아닙니다. 흡수 장애의 근본 원인은 회장 점막의 구조적/기능적 손상입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 회장 절제술을 받은 크론병 환자가 외래를 방문합니다. 환자는 "요즘 계속 피곤하고 손발이 저려요"라고 호소합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 혈액 검사(Complete Blood Count, Vitamin B12 level)를 통해 거대적혈구성 빈혈(macrocytic anemia) 및 B12 결핍을 확인합니다.
2. 의사와 상의하여 비타민 B12 근육주사(cyanocobalamin)를 정기적으로(예: 월 1회) 투여할 계획을 수립합니다.
3. 환자에게 피로와 말초 신경병증(저림) 증상이 B12 결핍과 관련될 수 있음을 교육하고, 정기적인 주사 치료의 중요성을 설명합니다.
4. 경구 보충제는 효과가 없을 수 있음을 강조하여, 자가 투약을 하지 않도록 안내합니다.

선배 간호사의 한마디 "크론병 환자의 피로는 단순히 병 때문이 아니라, 눈에 보이지 않는 영양결핍(특히 B12, 철분)에서 오는 경우가 많아요. 혈액 검사로 확인하고 적극적으로 보충해주는 게 삶의 질을 높이는 첫걸음이에요."

핵심 개념

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