배변장애

하루에 10회 이상의 설사를 하는 궤양대장염 환자의 혈청나트륨이 155 mEq/L, 혈장삼투압이 310 mOsm/L로 측정되었을 때 추가로 확인할 수 있는 증상은?

1 체온 저하
2 혈압 상승
3 구강 건조감 ✓ 정답
4 소변비중 감소
5 말초맥박 증가

해설

심한 설사 환자의 혈장삼투압이 295 mOsm/L 이상이고 혈청나트륨이 150 mEq/L 이상인 경우 고삼투성 불균형을 의미하며 탈수로 인한 수분부족 현상을 나타낸다. 주요 증상으로는 갈증, 구강 건조, 발열, 핍뇨, 의식변화, 빠른맥박, 체온 상승, 피부 건조, 소변비중 증가 등이 나타난다.

같은 주제 다음 문제육식을 즐겨하는 남성 42세 유 씨는 평소에 설사와 변비가 교대로 나타나는 장습관을 가지고 있었다. 회식자리에서 과식을 한 후에 갑작스러운 복부팽만과 통증, 발열…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심한 설사가 지속되는 궤양대장염 환자에서 혈청나트륨 155 mEq/L, 혈장삼투압 310 mOsm/L는 모두 정상 범위를 크게 웃도는 수치입니다. 혈장삼투압이 295 mOsm/L를 넘고 혈청나트륨이 150 mEq/L 이상이라는 것은 체액 중 ‘수분’만 상대적으로 더 빠져나간 고삼투성 탈수 상태를 의미합니다. 설사로 장관에서 수분과 전해질이 함께 소실되지만, 이 환자처럼 수분 섭취가 원활하지 않거나 설사량이 매우 많으면 수분 부족이 전해질 부족보다 두드러지게 나타나 고나트륨혈증(hypernatremia)으로 이어집니다.

고나트륨혈증이 발생하면 혈장삼투압이 올라가고, 삼투압을 낮추기 위해 세포 안의 수분이 세포 밖(혈관 내)으로 이동하면서 세포 탈수가 진행됩니다. 이때 시상하부의 삼투수용체가 이를 감지하여 갈증 중추를 자극하고 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 증가시킵니다. 갈증은 수분 섭취를 유도하는 가장 강력한 방어 기전이고, ADH는 신장 집합관에서 수분 재흡수를 늘려 소변을 농축시킵니다. 따라서 환자는 입이 마르고 타액 분비가 줄어드는 구강 건조감을 호소하게 됩니다. 이는 세포외액의 삼투압 상승으로 침샘 세포에서도 수분이 빠져나가고, 전체적인 체액 부족으로 타액 생성 자체가 감소하기 때문입니다.

핵심! 고삼투성 탈수에서는 갈증과 구강 건조가 초기에 뚜렷하게 나타나는 반면, 저삼투성 탈수(저나트륨혈증)에서는 갈증이 잘 나타나지 않습니다. 나트륨 수치와 삼투압을 함께 해석해야 하는 이유입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 탈수가 진행되면 체액 부족을 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되고 말초혈관이 수축하므로 말초맥박 증가와 혈압 하강이 나타날 수 있습니다. 그러나 혈압은 탈수 초기에는 보상 기전으로 정상 범위를 유지하거나 오히려 약간 상승할 수 있어, ‘혈압 상승’을 탈수의 직접적인 확인 증상으로 단정하기는 어렵습니다. 소변비중은 ADH 작용으로 수분 재흡수가 증가하므로 감소가 아니라 증가하는 방향으로 변합니다. 체온은 탈수 시 땀 분비가 줄어 열 발산이 어려워지므로 저하보다는 상승하는 경향을 보입니다.

구분	고삼투성 탈수(수분 부족형)	저삼투성 탈수(나트륨 부족형)
혈청나트륨	150 mEq/L 초과	135 mEq/L 미만
혈장삼투압	295 mOsm/L 초과	280 mOsm/L 미만
갈증·구강 건조	뚜렷함	거의 없음
소변비중	증가	감소
주요 원인	수분 섭취 부족, 심한 설사, 발한	이뇨제 사용, 구토·설사 후 수분만 보충

근거 자료에서도 탈수 시 정상적인 반응은 ADH 분비와 갈증 자극을 통해 수분을 보존하려는 방향으로 진행되며, 정신 기능이 저하되어 스스로 물을 마시지 못하는 환자에서 고나트륨혈증이 나타난다고 설명합니다 ^[1]. 이 환자는 의식이 명료하더라도 하루 10회 이상의 심한 설사로 수분 소실이 보충 속도를 넘어서면서 고나트륨혈증이 발생한 상황으로 볼 수 있습니다. 혼동 주의! 설사는 나트륨도 함께 소실시키므로 저나트륨혈증을 떠올리기 쉽지만, 수분 소실이 더 우세하면 고나트륨혈증이 나타날 수 있습니다. 혈청나트륨 수치만 보지 말고 혈장삼투압과 소변비중, 섭취량을 함께 평가해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Pathophysiology of dehydration].일반논문Brunner FP (1993)

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