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학습 자료 둘러보기 →| 구분 | Gabapentin | Duloxetine | NSAIDs |
|---|---|---|---|
| 약리 분류 | 항경련제 | SNRI | 해열진통소염제 |
| 주요 기전 | 칼슘통로 α2δ 결합, glutamate 분비 억제 | 하행성 통증 억제 경로 강화 | COX 억제, 프로스타글란딘 생성 감소 |
| 신경병성 통증 적합성 | 1차 선택 | 1차 선택 | 효과 제한적 |
| 흔한 부작용 | 졸림, 어지럼증 | 오심, 식욕 저하 | 위장관 장애, 신독성 |
당뇨병신경병증 환자가 호소하는 따끔거림과 화끈거림은 신경병성 통증의 전형적인 양상이다. 말초신경 손상으로 통증 신호가 자발적으로 발생하므로, 일반 진통제보다 신경병성 통증에 특이적인 약물을 우선 고려해야 한다.
Gabapentin은 항경련제로, 전압의존성 칼슘통로의 α2δ 소단위에 결합하여 흥분성 신경전달물질 분비를 억제한다. 당뇨병성 말초신경병증 통증에서 1차 약물로 권고되며, 코크란 리뷰에서도 진통 효과가 확인되었다.
대체 약물로 Duloxetine(SNRI)이 있으며, 하행성 통증 억제 경로를 강화하는 기전으로 gabapentin과 유사한 진통 효과를 보인다. 부작용 프로파일이 달라 졸림·어지럼증이 우려되면 duloxetine, 오심·식욕 저하가 우려되면 gabapentin을 선택할 수 있다.
Gabapentin은 GABA 유사 구조이지만 GABA 수용체에 직접 작용하지 않는다. 작용점은 칼슘통로 α2δ 소단위임을 혼동하지 않도록 한다. 또한 NSAIDs나 Acetaminophen은 신경병성 통증에 효과가 제한적이므로 1차 선택으로 사용하지 않는다.
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