수술환자 문제

인공판막치환술이 예정된 환자에게 수술 시의 출혈 위험을 최소화하기 위해 수술 5∼7일 전부터 복용을 중단하도록 해야 하는 약물은?

1 리시노프릴(Lisinopril)
2 메토프롤롤(Metoprolol)
3 클로피도그렐(Clopidogrel) ✓ 정답
4 스피로노락톤(Spironolactone)
5 아세트아미노펜(acetaminophen)

해설

클로피도그렐(Clopidogrel)은 항혈소판제로, 혈소판 응집을 억제하여 출혈 시간을 연장시키므로 수술 시 과다 출혈을 막기 위해 수술 일주일 전 쯤 복용을 중단하도록 한다.

같은 주제 다음 문제전신마취하에 담낭절제술을 받고 회복실에 입실한 환자가 구토를 할 때 우선적인 간호는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

수술 전 약물 관리에서 출혈 위험을 평가할 때는 약물의 작용 기전을 먼저 떠올리는 것이 중요합니다. 보기 중 클로피도그렐(Clopidogrel)은 항혈소판제(antiplatelet agent)로, 혈소판의 P2Y12 수용체에 비가역적으로 결합하여 혈소판 응집을 억제합니다. 혈소판의 수명이 약 7~10일인 점을 고려하면, 수술 5~7일 전에 복용을 중단해야 새로운 혈소판이 충분히 생성되어 지혈 기능이 회복될 수 있습니다. 항혈소판제는 혈소판 응집을 막아 출혈 시간을 연장시키므로, 수술 시 과다 출혈을 예방하려면 수술 약 1주일 전에 중단하는 것이 원칙입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 리시노프릴(Lisinopril)은 ACE 억제제, 메토프롤롤(Metoprolol)은 베타차단제, 스피로노락톤(Spironolactone)은 칼륨보존 이뇨제로 모두 출혈 위험과 직접적인 관련이 없습니다. 아세트아미노펜(acetaminophen)은 해열진통제로, COX-1을 억제하지 않아 혈소판 기능에 영향을 주지 않으므로 수술 전 중단할 필요가 없습니다. 혼동 주의! NSAIDs(예: 이부프로펜, 아스피린)는 COX-1을 억제하여 혈소판 응집을 방해하지만, 아세트아미노펜은 COX-1 억제 작용이 거의 없어 출혈 위험이 낮습니다.

수술 전 항혈소판제 중단 여부는 수술의 출혈 위험과 환자의 혈전색전 위험을 함께 저울질해야 합니다. 안과 수술 분야의 조사에서도 응답자의 82%가 클로피도그렐을 수술 전에 중단하지 않겠다고 답했는데, 이는 안과 수술이 출혈 위험이 낮고 오히려 항혈소판제 중단으로 인한 혈전색전 합병증을 우려했기 때문입니다 ^[4]. 그러나 인공판막치환술처럼 출혈 위험이 높은 대수술에서는 출혈로 인한 합병증이 더 치명적일 수 있으므로, 출혈 위험이 큰 수술에서는 혈전 위험보다 출혈 예방을 우선하여 항혈소판제를 미리 중단합니다.

치과 발치를 앞둔 환자에서도 항혈소판제 중단에 대한 인식이 의사마다 다를 수 있다는 연구 결과가 있습니다 ^[3]. 이는 임상에서 명확한 프로토콜 없이 약물 중단을 결정하면 환자 안전에 위험이 생길 수 있음을 보여줍니다. 따라서 간호사는 수술 전 복용 약물을 정확히 확인하고, 항혈소판제나 항응고제가 포함되어 있다면 수술 일정에 맞춰 중단 시점을 의료진과 반드시 확인해야 합니다. 핵심! 수술 전 약물 조정은 수술의 출혈 위험도와 환자의 혈전 위험도를 함께 고려하여 결정하며, 임의로 중단하거나 유지해서는 안 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Practicing Doctors' Awareness and Perception of Tooth Extraction Risks in Patients on Antiplatelet Therapy.일반논문Alqahtani AS, Ali FM, Hezam AAA, Iryani GM, Sahary AA, Gadi AAM, Moafa MK, Shanab HG, Hassan AAA. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10005-3540
[4]
Antiplatelets and anticoagulants in vitreoretinal surgery, with a special emphasis on novel anticoagulants: a national survey and review.일반논문Patel R, Charles S, Jalil A (2017) · DOI: 10.1007/s00417-017-3664-3

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