왼쪽 신장적출술을 받은 신장암 환자의 사정결과에 따라 간호사가 우선적으로 시행할 간호는?

무기폐(폐렴 위험성)를 나타내는 사정 결과이다. 따라서 호흡 훈련기 제공, 자세변경, 기침과 심호흡 강화, 충분한 통증완화, 이동 시 절개상처 지지, 침상머리를 높이고 보행운동을 시행한다. 적절한 산소공급으로 산소포화도 93% 이상으로 유지한다. 압박스타킹은 심부정맥 혈전증 시, 수혈은 출혈이 있을 때, 생리식염수 다량 주입은 탈수 시, 일어날 때 천천히 움직이는 경우는 직립성 저혈압 시 시행하는 간호이다.

수술 직후 호흡음이 감소하고 악설음이 들리면서 호흡수 26회/분, 산소포화도 85%로 떨어진 상태는 무기폐(atelectasis)를 강하게 시사합니다. 객담 양과 농도가 함께 증가한 것은 분비물이 기도에 고여 있거나 배출되지 못하고 있다는 뜻이므로, 지금 필요한 것은 수분을 채우거나 수혈하는 것이 아니라 폐를 다시 펴고 분비물을 빼내는 호흡 간호입니다.

왼쪽 신장적출술은 상복부에 가까운 측복부 절개를 동반합니다. 수술 부위 통증 때문에 환자는 무의식적으로 숨을 얕게 쉬게 되고, 이로 인해 폐포가 충분히 팽창하지 못한 채 허탈되는 무기폐가 생기기 쉽습니다. 마취와 진통제, 장시간 침상 안정도 기침 반사를 떨어뜨리고 객담 정체를 악화시킵니다. 호흡음 감소와 악설음, 산소포화도 저하는 무기폐로 인해 환기가 줄어든 폐 구역을 반영하는 대표적인 사정 소견입니다.

핵심! 무기폐 간호의 우선순위는 폐포를 다시 여는 것입니다. 침상머리 상승은 횡격막이 아래로 내려가도록 만들어 폐가 팽창할 공간을 넓혀 주고, 기침과 심호흡은 기도에 고인 객담을 이동시키고 허탈된 폐포를 재팽창시키는 가장 기본적인 방법입니다. 자세변경은 분비물이 한쪽 폐 구역에 오래 머물지 않게 하고 환기가 적은 부위로 공기가 들어가도록 돕습니다.

근거 자료에서도 상복부 또는 복부·흉부 수술 환자는 수술 후 폐합병증 발생 위험이 높고, 폐용적을 늘리는 치료적 중재가 합병증 위험과 중증도를 낮출 수 있다고 설명합니다^[2][3]. 특히 인센티브 폐활량계(incentive spirometry)는 환자가 자연스러운 깊은 한숨을 흉내 내어 주기적으로 폐용적을 증가시키도록 유도하는 흡기 기반 예방 기법으로, 수술 후 호흡 간호에서 널리 선택되는 방법입니다^[2]. 기침과 심호흡을 포함한 물리요법과 비교하거나 무치료와 비교한 연구들도 모두 폐용적을 늘리는 중재의 역할에 초점을 두고 있습니다^[3][4].

혼동 주의! 압박스타킹은 심부정맥혈전증 예방, 수혈은 출혈 경향이 있을 때, 생리식염수 주입은 탈수나 저혈량 상태에서 우선 고려합니다. 이 환자는 출혈이나 탈수보다 호흡 문제가 먼저 확인되므로 수혈이나 수액부터 시작하지 않습니다. 기립성 저혈압 예방을 위한 천천히 일어나기도 중요하지만, 지금처럼 산소포화도가 85%까지 떨어진 호흡 부전 상황에서는 환기 개선이 더 우선입니다.

수술 후 무기폐가 진행되면 저산소혈증이 깊어지고 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 고령 환자에서 수술 후 저산소혈증이 중환자실 체류 기간을 늘리고 예후를 나쁘게 한다는 점을 고려하면^[1], 초기에 폐를 적극적으로 팽창시키는 간호가 중요합니다. 침상머리를 올리고 기침·심호흡·자세변경을 자주 시행하는 것은 무기폐 진행을 막고 산소포화도를 회복시키기 위한 가장 직접적인 간호입니다. 필요하면 인센티브 폐활량계를 제공하고 통증을 조절하여 환자가 깊게 숨 쉴 수 있도록 돕는 것이 다음 단계로 이어집니다.