수술환자 문제

수술 후 통증 조절을 위해 PCA(patient controlled analgesia)를 사용하는 환자의 간호로 옳은 것은?

1 PCA를 적용 후 바로 보행시킨다.
2 정해진 시간마다 반드시 투여한다.
3 PCA 주입 중 호흡저하를 관찰한다. ✓ 정답
4 통증 정도와 상관없이 투여량을 늘린다.
5 통증이 있을 때마다 보호자가 버튼을 눌러준다.

해설

PCA는 오피오이드(마약성 진통제)를 사용하는 경우가 많아 호흡억제 발생 여부를 반드시 확인해야 한다.

같은 주제 다음 문제전신마취하에 담낭절제술을 받고 회복실에 입실한 환자가 구토를 할 때 우선적인 간호는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

PCA는 환자가 통증을 느낄 때 스스로 일정 용량의 진통제를 투여할 수 있게 설계된 장치입니다. 수술 후 PCA에 쓰이는 약물은 대부분 오피오이드(opioid) 계열입니다. 오피오이드는 뮤(μ) 수용체에 작용해 강력한 진통 효과를 내지만, 동시에 연수의 호흡중추를 억제하여 호흡저하(respiratory depression)를 일으킬 수 있습니다. PCA 주입 중에는 호흡수 감소, 산소포화도(SpO₂) 저하, 졸림(sedation) 같은 초기 징후를 지속적으로 관찰해야 하며, 특히 투여 시작 후 첫 24시간과 용량 변경 시점에 집중적인 모니터링이 필요합니다.

PCA의 안전한 사용은 단순한 기계 조작이 아니라, 투여 후 환자 상태를 자주 평가하고 호흡억제 같은 이상 반응을 조기에 발견하는 간호 역량에 달려 있습니다. 근거 자료에서도 PCA가 적절히 선택된 환자에서 전통적인 근육주사 방식보다 우수한 진통 효과를 제공하지만, 효과적이고 안전하게 쓰려면 경험과 잦은 환자 평가, 숙련된 간호 인력이 필요하다고 강조합니다 ^[1]. PCA는 환자 개개인의 통증 요구에 맞춰 약물을 적정(titration)할 수 있다는 장점이 있지만 ^[3], 그 전제는 환자의 의식 상태와 활력징후를 면밀히 관찰하는 것입니다.

각 보기를 살펴보면, PCA 적용 직후 바로 보행시키는 것은 오피오이드로 인한 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)과 어지럼증 때문에 낙상 위험이 커지므로 옳지 않습니다. 정해진 시간마다 반드시 투여하는 방식은 PCA의 핵심 원리인 ‘환자 스스로 필요할 때 투여’와 맞지 않습니다. 통증 정도와 상관없이 투여량을 늘리는 것은 호흡억제 위험을 높이는 행위입니다. 보호자가 버튼을 눌러주는 것은 혼동 주의! PCA는 원칙적으로 환자 본인만 조작해야 합니다. 보호자가 대신 누르면 환자의 실제 통증 정도나 의식 상태를 반영하지 못해 과량 투여로 이어질 수 있습니다. 근거 자료에서도 PCA의 안전성과 효과는 환자와 간호 인력의 협력, 그리고 충분한 교육을 필요로 한다고 명시하고 있습니다 ^[4].

핵심! PCA 간호에서 가장 우선적으로 확인해야 할 것은 오피오이드의 대표적 부작용인 호흡억제입니다. 호흡수와 깊이, SpO₂, 의식 수준을 주기적으로 사정하고, 호흡수가 분당 10회 미만으로 떨어지거나 환자가 잘 깨지 않는 졸림을 보이면 즉시 의료진에게 알리고 PCA 주입을 중단할 준비를 해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Patient-controlled analgesia.일반논문Etches RC (1999) · DOI: 10.1016/s0039-6109(05)70384-4
[3]
Patient-controlled analgesia.일반논문Belatti RG (1989)
[4]
[Patient-controlled analgesia].일반논문Baubillier E, Bonnet F (1991)

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