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염증성 장질환

23세 남자가 3개월 전부터 계속되는 설사와 복통으로 병원에 왔다. 하루 4~5회 묽은 변을 보고, 오른쪽 아랫배가 쥐어짜듯 아프며 밤에도 설사 때문에 잠에서 깬다. 같은 기간 체중이 4 kg 감소하였다. 최근 해외여행이나 항생제 복용력은 없다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 84회/분, 체온 37.2℃이다. 오른쪽 아랫배에 경미한 압통이 있고 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 혈색소 11.6 g/dL, 백혈구 9,800/mm³, 혈소판 452,000/mm³ C-반응단백질 2.4 mg/dL (참고치 <0.5), 알부민 3.4 g/dL 대변 칼프로텍틴 620 μg/g (참고치 <50) 대변 세균배양 음성, Clostridioides difficile 독소 음성 다음 검사로 가장 적절한 것은?

해설
대변 칼프로텍틴은 장 점막에 침윤한 호중구에서 나오는 단백질로, 장관 국소 염증을 반영해 염증성 장질환(IBD)과 과민대장증후군(IBS)을 감별하는 1차 비침습 검사이다. 이 환자는 야간 설사, 체중감소, 빈혈, CRP 상승 같은 경고 증상이 있고 대변 칼프로텍틴이 620 μg/g으로 크게 올라 있어 IBS로 볼 수 없다. 감염성 원인은 대변 검사로 배제되었으므로 IBD 확진을 위해 회장 말단까지 관찰하는 대장내시경과 조직검사를 시행해야 한다. 젊은 나이, 오른쪽 아랫배 통증, 체중감소는 회장을 침범한 크론병을 시사한다.
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