다음 약물 중 궤양성 대장염의 경증~중등도 직장염 또는 S상결장염의 1차 치료제로 가장 적합한 것은?

병변 범위가 직장 또는 직장~S상결장에 국한된 경증~중등도 궤양성 대장염의 경우, 국소 치료제인 메살라민 좌약이 1차 치료로 권고된다. 경구 메살라민은 더 광범위한 병변에 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 치료 알고리즘, 특히 병변의 범위(Extent)와 중증도(Severity)에 따른 1차 치료제 선택을 묻는 전형적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 조건은 "경증~중등도(Mild-to-Moderate)"의 "직장염(Proctitis) 또는 S상결장염(Proctosigmoiditis)"입니다. 이는 염증이 직장(Rectum) 또는 직장에서 S상 결장(Sigmoid colon)까지만 국한된, 비교적 제한적인 범위의 활동성 질환을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 제한된 범위의 경증~중등도 활동성 궤양성 대장염 치료의 가이드라인상 1차 선택은 국소 치료(Topical Therapy)입니다. 메살라민(Mesalamine) 좌약(Suppository)은 직장 점막에 직접 고농도의 약물을 전달하여 효과적이고 빠르게 염증을 억제하며, 전신적 부작용이 거의 없습니다. 따라서 직장염의 경우 메살라민 좌약이 최우선 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ③번 경구 메살라민: 이는 병변이 더 광범위한(예: 좌측 대장염, 전대장염) 경우의 1차 치료제입니다. 직장염에 사용할 수는 있으나, 국소 치료제보다 효과가 떨어질 수 있어 1차 선택은 아닙니다.
- ②번 정맥 주사 하이드로코르티손 & ④번 경구 프레드니솔론: 이들은 스테로이드(Steroids)로, 중등도~중증(Severe)의 활동성 질환이나, 5-ASA 제제(메살라민)에 반응하지 않는 경우의 2차 치료제입니다. 경증~중등도 직장염의 초기 치료로는 사용되지 않습니다.
- ⑤번 아자티오프린(Azathioprine): 이는 면역조절제(Immunomodulator)로, 스테로이드 의존성이나 난치성 환자에서 스테로이드를 감량/중단하기 위한 유지 치료(Maintenance Therapy)에 주로 사용되며, 활동성 질환의 초기 치료제가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성이 혈액이 섞인 설사와 직장부 긴박감(Tenesmus)을 주소로 내원했습니다. 대장내시경상 염증이 직장에만 국한되어 있고, 중증도는 경증~중등도로 판단됩니다.
진단적 접근: 대장내시경과 조직 검사로 궤양성 대장염 및 병변 범위를 확진합니다.
치료 계획: 1차 치료로 메살라민 1g 좌약을 1일 1회 취침 전 투여합니다. 증상 호전 후 유지 치료로 용량을 조정할 수 있습니다.
주의사항: 국소 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 악화된다면, 중증도 재평가 및 스테로이드 치료 필요성을 고려해야 합니다.