35세 남자가 5일 전부터 심해진 설사와 혈변으로 응급실에 왔다. 3년 전 궤양성 대장염을 진단받고 약물치료… | 마이메르시 MyMerci
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염증성 장질환

35세 남자가 5일 전부터 심해진 설사와 혈변으로 응급실에 왔다. 3년 전 궤양성 대장염을 진단받고 약물치료를 받아왔으나 최근 3개월 동안 증상이 호전되었다고 생각하여 약을 불규칙하게 복용하였다. 5일 전부터 하루 12~14회의 설사를 하였고 대부분의 대변에 혈액이 섞여 있었다. 복통과 전신 쇠약감도 점차 심해졌다고 한다. 혈압 102/64 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1℃이다. 복부 전반에 압통이 있으나 반발통은 없다. 단순 복부 X선에서 대장의 뚜렷한 확장이나 복강 내 자유공기는 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 8.4 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 백혈구 17,600/μL (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판 462,000/μL (참고치 150,000~400,000)

• 적혈구침강속도 58 mm/hr (참고치 0~20)

• C-반응단백 7.2 mg/dL (참고치 <0.5)
[대변검사]

• 대변배양검사 : 음성

• Clostridioides difficile 독소 : 음성

문제 이미지

해설
하루 12~14회의 혈성 설사, 발열, 빈맥, 빈혈 및 염증수치 상승이 있는 궤양성 대장염 환자로 급성 중증 궤양성 대장염에 해당합니다. 장천공이나 독성 거대결장을 시사하는 소견이 없으므로 우선 입원하여 정맥 글루코코르티코이드 치료를 시행합니다.
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