심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 크론병(Crohn's disease)의 합병증인 장관 협착(Stricture)에 대한 비수술적 치료법을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 크론병은 소화관 전층에 걸쳐 발생하는 만성 염증성 장질환으로, 장벽의 섬유화(Fibrosis)를 동반한 염증 반복으로 인해 장관 협착이 흔히 발생합니다. 이 협착은 장폐색 증상(복통, 팽만, 구토)을 유발할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 크론병에서 발생하는 협착은 감별 포인트! 섬유성 협착(Fibrotic stricture)과 염증성 협착(Inflammatory stricture)으로 구분됩니다. 수술 없이 내시경적 치료의 적응증은 주로 섬유성 협착입니다. 풍선 확장술(Balloon dilation)은 내시경을 통해 협착 부위까지 풍선 카테터를 도달시킨 후, 풍선을 팽창시켜 협착된 장관을 물리적으로 넓히는 방법입니다. 이는 수술적 절제를 지연시키거나 피할 수 있는 효과적인 비침습적 치료법으로 인정받고 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 점막 절제술(Endoscopic mucosal resection, EMR): 주로 조기 위암이나 대장 용종 제거에 사용되며, 협착 치료 목적이 아닙니다.
② 레이저 소작술(Laser ablation): 종양이나 출혈 병변에 사용되며, 협착 확장에는 표준 치료법이 아닙니다.
④ 클립 결찰술(Endoscopic clipping): 주로 출혈 정지나 누공 봉합에 사용됩니다.
⑤ 경화요법(Sclerotherapy): 정맥류나 혈관 기형의 치료에 사용되며, 장관 협착 치료에는 사용되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 크론병 병력 10년. 최근 반복적인 복부 경련과 식후 복부 팽만감이 심해져 내원. 복부 CT에서 회장 말단부의 국소적인 장관 협착 소견 확인.
진단적 접근: 1) 활성 염증 여부 평가: 혈청 CRP, 대변 칼프로텍틴 검사. 2) 협착의 성격 평가: 내시경을 통한 육안적 관찰 및 조직 생검(섬유화 vs 염증). 3) 협착 길이 및 위치 정확한 평가: 작은창자 조영술 또는 캡슐 내시경(협착이 심하면 캡슐 정체 위험).
치료 계획: 활성 염증이 없고 짧은 길이(4cm 미만)의 섬유성 협착이 확인되면, 내시경적 풍선 확장술을 1차 시도합니다. 시술 후 재협착 방지를 위해 국소 스테로이드 주사(예: 트리암시놀론)를 병행할 수 있습니다. 실패 시 또는 장천공 위험이 높은 경우 수술적 절제를 고려합니다.
주의사항: 절대 금기! 활성 염증이 심한 협착, 누공이 동반된 협착, 긴 길이의 협착(>4-5cm), 또는 악성 종양이 의심되는 협착에서는 풍선 확장술을 시행해서는 안 됩니다. 장천공(Perforation)의 위험이 크게 증가합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.