장관 외 증상이 염증성 장질환과 가장 관련이 적은 것은?

원위 지간관절(DIP)의 관절염은 염증성 장질환보다 퇴행성관절염이나 건선관절염에서 더 흔하다. 염증성 장질환의 관절 증상은 주로 대칭성 다발관절염(중심축 또는 말초관절)이나 단관절염 형태로 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 장관 외 증상(Extra-intestinal Manifestations, EIMs)에 대한 이해도를 평가합니다. IBD는 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)을 포함하며, 장 이외의 다양한 장기에도 증상을 일으킬 수 있습니다. 감별 포인트! 정답은 ④ 원위 지간관절(Distal Interphalangeal joint, DIP)의 통증과 부종입니다. 이 소견은 IBD의 전형적인 장관 외 증상이 아닙니다. 오히려 이는 퇴행성관절염(Osteoarthritis)이나 건선관절염(Psoriatic arthritis)에서 매우 특징적으로 나타나는 소견입니다. IBD와 관련된 관절염은 주로 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis)이나 대칭성 다발관절염(류마티스 관절염과 유사), 또는 비대칭성 올리고관절염(몇 개의 큰 관절에 국한)의 형태를 보입니다. 다른 선택지들은 모두 잘 알려진 IBD의 장관 외 증상입니다.

① 구강 아프타궤양(Aphthous ulcer): 특히 크론병에서 흔히 동반됩니다.
② 담관 주위염(Pericholangitis)/원발성 경화성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis, PSC): 궤양성 대장염과의 연관성이 특히 강합니다.
③ 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis): HLA-B27과 연관되어 있으며, IBD 환자에서 발생 위험이 높습니다.
⑤ 홍반결절(Erythema Nodosum): 하지에 발생하는 통증성의 붉은 결절로, IBD 활성도와 관련이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 지속적인 복통과 혈변을 주소로 내원했습니다. 대장내시경상 궤양성 대장염이 진단되었습니다. 진료 중 환자가 "허리가 뻣뻣하고 아프다", "입안에 자꾸 헐는다", "다리에 빨간 멍울이 생긴다"고 호소합니다.

진단적 접근: 이러한 증상들은 모두 IBD의 장관 외 증상을 시사합니다. 허리 통증과 강직은 강직성 척추염을 평가하기 위한 척추 방사선 촬영 및 HLA-B27 검사를, 홍반결절은 활성 IBD를 반영하므로 장염의 중증도를 재평가할 필요가 있습니다.

치료 계획: 장관 외 증상의 치료는 근본적인 IBD의 활동성을 조절하는 것에서 시작합니다. 대부분의 피부 및 관절 증상은 IBD 치료에 반응합니다. 강직성 척추염에는 항류마티스 약물(DMARDs)이, PSC에는 우르소데옥시콜산이 사용될 수 있습니다.

주의사항: IBD 환자에서 새로운 관절통이나 피부 병변이 나타나면, 감염이나 약물 부작용(예: 설파살라진에 의한 약물 발진)과 같은 다른 원인을 반드시 감별해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "IBD 장관 외 증상은 'SAPPHIRE'라는 앞글자 따기로 외우면 편해요! Skin(피부: 홍반결절, 농가진), Arthritis(관절염), PSC(원발성 경화성 담관염), Pyoderma(피부: 괴사성 농피증), HLA-B27(강직성 척추염), Iritis(포도막염), Renal(신장: 신장결석), Eye(안과적 증상). DIP 관절염은 이 목록에 없죠!"