조기 위암의 보르만 분류 중 가장 흔한 형태는?

조기 위암의 내시경적 분류인 보르만 분류에서 IIc형 (표재함몰형)이 가장 흔하게 관찰되는 형태이다. 이는 미세한 함몰이나 표면의 울퉁불퉁함을 특징으로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 조기 위암(Early Gastric Cancer)의 내시경적 분류인 보르만 분류(Borrmann Classification)에서 빈도를 묻는 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 조기 위암은 점막 또는 점막하층까지 침범한 암으로, 내시경 검사에서 발견됩니다. 보르만 분류는 내시경 소견에 따라 I형(용종형), II형(표재형), III형(궤양형)으로 나누며, II형은 다시 IIa(표재승탁형), IIb(표편평형), IIc(표재함몰형)로 세분화됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 조기 위암 중 가장 흔한 형태는 Pathognomonic! IIc형 (표재함몰형)입니다. 이는 미세하게 함몰되어 있고, 표면이 울퉁불퉁하며, 주변 점막과의 경계가 불분명한 경우가 많아 내시경 검사에서 발견하기 어려울 수 있습니다. 이러한 형태가 가장 흔하게 나타나는 이유는 명확하지 않으나, 암의 성장 패턴과 관련이 있을 것으로 추정됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! I형(용종형)은 융기된 형태로 비교적 발견하기 쉬우나, 조기 위암 중에서는 드뭅니다. IIb형(표편평형)은 주변 점막과 높이가 거의 같아 발견이 가장 어렵지만, IIc형보다는 빈도가 낮습니다. IIa형(표재승탁형)은 약간 융기된 형태입니다. III형(궤양형)은 명확한 궤양을 동반한 형태로, 진행성 위암의 보르만 분류와 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 상복부 불편감으로 내원했습니다. 위내시경 검사에서 위체부에 직경 1.5cm 크기의 미세한 함몰 병변이 관찰되었으며, 주변 점막은 울퉁불퉁하고 발적되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 내시경 검사에서 의심 병변을 발견합니다. 2. 내시경적 생검(Endoscopic Biopsy)을 통해 조직학적 확진을 합니다. 3. 조기 위암으로 진단되면, 내시경 초음파(EUS)를 시행하여 침범 깊이(T 병기)와 림프절 전이 여부를 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 점막 또는 점막하층에 국한된 조기 위암의 경우, 내시경 점막 절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR) 또는 내시경 점막하 박리술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)이 표준 치료법입니다. 이는 개복 수술에 비해 침습성이 낮고 회복이 빠릅니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): ESD/EMR 시행 전 반드시 내시경 초음파(EUS)로 침범 깊이를 정확히 평가해야 합니다. 점막하층 깊이까지 침범했거나, 림프절 전이 위험이 높은 경우(저분화암, 림프관 침범 등)에는 외과적 절제술이 필요할 수 있습니다.