57세 남자가 2개월 전부터 반복되는 명치부위 통증으로 내원하였다. 통증은 식사 후 심해지는 양상이었으며 최근에는 식욕이 감소하고 2개월 동안 체중이 4 kg 줄었다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 복부진찰에서 명치부위에 경미한 압통이 있으며 반동압통은 없다. 혈액검사와 위내시경 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소 11.2 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)
• 백혈구 6,700/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)
• 혈소판 284,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)
[혈청화학검사]
• 알부민 4.0 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)
1위배출시간검사
2요소호기검사
3위액 펩시노겐검사
4궤양 조직검사✓ 정답
5암배아항원검사
해설
체중 감소와 빈혈이 동반된 환자의 위내시경에서 경계가 불규칙한 위궤양이 관찰되었습니다. 위궤양은 내시경 소견만으로 양성과 악성을 확실히 구분하기 어려우므로 궤양 부위에서 조직검사를 시행해야 합니다.
구분
위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령
약 60대
진단
위내시경 + 조직검사
진단 핵심
육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료
양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성
H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양
가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈
내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈
반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간
일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰
8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양
약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
핵심 해설
위궤양은 양성 소화성 궤양과 위암에 의한 궤양성 병변을 감별하는 것이 중요합니다. 특히 체중 감소, 빈혈 등의 경고 증상이 있거나 내시경에서 궤양의 경계가 불규칙하고 주변 점막이 비정상적으로 관찰되는 경우 악성 병변을 반드시 배제해야 합니다.
따라서 위궤양이 확인되면 궤양의 가장자리 등을 포함하여 조직검사를 시행하고 병리학적으로 악성 여부를 확인합니다.
이 환자는 체중 감소와 빈혈이 있으며 위내시경에서 악성을 배제하기 어려운 궤양성 병변이 확인되었으므로 궤양 조직검사가 가장 적절합니다.
정답 근거
• 지속적인 명치부위 통증
• 최근 체중 감소
• 혈색소 감소
• 위내시경에서 불규칙한 궤양성 병변
→ 위암을 포함한 악성 병변 감별 필요
→ 궤양 조직검사
