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위, 십이지장 질환

64세 남자가 4개월 전부터 식사 후 속이 더부룩하고 조금만 먹어도 배가 부른 증상으로 내원하였다. 최근에는 식후 수 시간 뒤 구역과 구토가 반복되고 있다. 12년 전 당뇨병을 진단받아 치료 중이다. 상부위장관 내시경에서 음식물의 통과를 방해할 만한 병변은 없었다. 위배출검사에서 위 내용물의 배출이 지연되어 있었다. 혈압은 134/80 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 이 환자에게 가장 적절한 약물은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 14.0 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

[혈청화학검사]

• 혈당 174 mg/dL (참고치 70~140 mg/dL)

• 나트륨 140 mmol/L (참고치 135~145 mmol/L)

• 칼륨 3.9 mmol/L (참고치 3.5~5.0 mmol/L)

해설
당뇨병 환자에서 조기 포만감, 식후 복부팽만, 구역 및 구토가 있고 위배출검사에서 위배출 지연이 확인되었습니다. 당뇨병성 위마비에 해당하며 위장관운동촉진제인 메토클로프라미드를 사용할 수 있습니다.
구분 위 운동장애
위배출 지연 당뇨병, 미주신경절단술 후, 바이러스 감염, 역류성 식도염, 뇌간 병변, 신경성 식욕부진, 빈맥성 위운동장애, 도파민 작용제, 전신경화증
위배출 촉진 덤핑증후군, 췌장기능부전, 셀리악병, 졸링거-엘리슨증후군, 십이지장궤양, 도파민 길항제·위장관운동촉진제, 갑상샘기능항진증
위마비 기계적 폐쇄 없이 위배출이 지연되는 상태
대표적 원인 장기간의 당뇨병 ➔ 자율신경병증 ➔ 위운동 저하
주요 증상 조기 포만감, 식후 복부팽만, 구역, 구토, 수 시간 전에 섭취한 음식물의 구토
초기 평가 상부위장관 내시경 등을 통해 위출구폐쇄 등 기계적 폐쇄 배제
진단 위배출검사(gastric emptying test) ➔ 위배출 지연 확인
기본 치료 원인질환 치료, 혈당 조절, 식이 조절
약물 치료 위장관운동촉진제(prokinetic agent)
대표 약물 메토클로프라미드, 돔페리돈 등
국가고시 핵심 연결 오래된 당뇨 + 조기 포만감/식후 팽만 + 오래된 음식물 구토 ➔ 위마비 의심 ➔ 기계적 폐쇄 배제 ➔ 위배출검사 ➔ 위장관운동촉진제
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