55세 여성이 지속적인 상복부 불편감과 조기 포만감을 호소한다. 위내시경에서 위체부의 점막이 창백하고 주름이… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
55세 여성이 지속적인 상복부 불편감과 조기 포만감을 호소한다. 위내시경에서 위체부의 점막이 창백하고 주름이 소실된 소견을 보인다. 혈액검사에서 빈혈이 확인되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?
1위선종
2메네트리에병
3십이지장 게실
4위궤양
5위점막 위축성 위염✓ 정답
해설
위점막 위축성 위염은 위체부 점막의 위축과 주름 소실을 특징으로 하며, 내인자 분비 감소로 인한 비타민 B12 결핍성 빈혈(악성빈혈)을 동반할 수 있다. 제시된 내시경 소견과 빈혈이 이를 지지한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 상복부 불편감, 조기 포만감, 그리고 위내시경에서 위체부의 점막 창백과 주름 소실 소견을 보입니다. 여기에 빈혈까지 동반되어 있습니다. 이 소견들의 조합은 위점막 위축성 위염(Atrophic Gastritis)을 가장 강력하게 시사합니다.
진단 근거 및 병태생리: 위점막 위축성 위염은 만성 염증으로 인해 위체부의 벽세포와 주세포가 파괴되고 점막이 얇아지는 질환입니다. 벽세포가 파괴되면 내인자(Intrinsic Factor) 분비가 감소하게 되고, 이는 비타민 B12의 흡수를 방해하여 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic Anemia), 즉 악성빈혈(Pernicious Anemia)을 유발합니다. 따라서 내시경 소견(점막 위축)과 빈혈(악성빈혈)이 병리기전적으로 완벽하게 연결되는 전형적인 증례입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 여성, 상복부 불편감 및 조기 포만감으로 내원. 과거력 특이사항 없음. 진단적 접근: 1) 위내시경은 필수 검사로, 위체부 점막의 위축과 주름 소실을 직접 관찰할 수 있습니다. 2) 혈액검사에서 저혈색소성 또는 거대적혈구성 빈혈, 비타민 B12 수치 저하, 페리틴(Ferritin) 수치 증가를 확인합니다. 3) 혈청 펩시노겐(Pepsinogen) 검사는 위점막 위축의 간접 지표로 활용될 수 있습니다(펩시노겐 I 감소, 펩시노겐 I/II 비율 감소). 치료 계획: 1) 비타민 B12 보충 (경구 또는 근육주사)으로 빈혈을 교정합니다. 2) 위암 발생 위험이 증가하므로 정기적인 내시경 추적 관찰이 필요합니다. 주의사항: 위점막 위축은 위암(Gastric Adenocarcinoma)의 전암성 병변입니다. 내시경 검사 시 조직 생검을 통해 위축의 정도와 장상피화생(Intestinal Metaplasia) 여부를 반드시 평가해야 합니다.
핵심 개념
위점막 위축성 위염 — 만성 염증으로 인해 위체부 점막이 얇아지고 벽세포/주세포가 소실되는 상태. 내인자 분비 감소로 악성빈혈을 유발할 수 있으며, 위암의 전구 병변으로 간주됨.
악성빈혈 (Pernicious Anemia) — 위점막 위축 등으로 인한 내인자 결핍으로 비타민 B12 흡수가 장애되어 발생하는 거대적혈모구빈혈. 신경학적 증상(말초신경병증, 척수후측삭증후군)을 동반할 수 있음.
내인자 (Intrinsic Factor) — 위 벽세포에서 분비되는 당단백질. 회장 말단부에서 비타민 B12와 결합하여 그 흡수를 매개함. 위점막 위축 시 분비가 감소함.
위체부 (Gastric Body) — 위의 주요 부분으로, 벽세포와 주세포가 풍부하게 분포. 위점막 위축성 위염의 주된 침범 부위.
펩시노겐 — 주세포에서 분비되는 펩신의 전구체. 혈청 펩시노겐 I 수치와 펩시노겐 I/II 비율은 위체부 점막의 기능적 상태를 반영하는 지표로, 위축 시 감소함.
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