64세 남자가 4일 전부터 대변이 검게 나온다며 병원에 왔다. 6개월 전부터 허리 통증으로 비스테로이드소염제… | 마이메르시 MyMerci
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위, 십이지장 질환

64세 남자가 4일 전부터 대변이 검게 나온다며 병원에 왔다. 6개월 전부터 허리 통증으로 비스테로이드소염제를 거의 매일 복용하고 있었다. 최근 쉽게 피로하고 계단을 오를 때 어지러운 증상이 있었다. 토혈이나 혈변은 없었다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 흑색변이 확인되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 8.8 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 적혈구용적률: 27% (참고치 39~52%)

• 혈소판: 218,000/μL (참고치 150,000~400,000)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 31 mg/dL (참고치 8~20)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

해설
NSAID를 장기간 복용한 환자에서 흑색변과 빈혈이 발생하였으므로 소화성 궤양에 의한 상부위장관 출혈을 우선 의심합니다. 출혈 원인을 확인하기 위한 가장 적절한 검사는 식도위내시경입니다.
NSAID 유발 궤양 내용
원인 NSAID 사용으로 위·십이지장 점막 손상 및 소화성 궤양 발생
주요 위험인자 고령, 소화성 궤양 과거력, 고용량 NSAID, 여러 NSAID 병용, 글루코코르티코이드 병용, 항응고제 병용, 중증 전신질환
관련 가능 인자 H. pylori 감염, 흡연, 음주
활동성 궤양 + NSAID 중단 가능 NSAID 중단 + PPI 또는 H₂ 수용체 길항제
활동성 궤양 + NSAID 중단 불가 PPI
궤양 예방 PPI, 미소프로스톨(PGE₁ 유사체), 선택적 COX-2 억제제
H. pylori 동반 활동성 궤양 또는 소화성 궤양 과거력이 있으면 제균치료
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