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위암

61세 남자가 3개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 조기 포만감으로 내원하였다. 최근 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 활력징후는 혈압 124/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 위내시경에서 위 체부에 점막하 종양 형태의 큰 융기성 병변이 관찰되었다. 조직검사에서 방추형 세포가 관찰되었고 면역조직화학검사에서 KIT(CD117) 양성으로 확인되었다. 복부 CT에서 위 종괴와 함께 간에 여러 개의 전이성 결절이 관찰되었다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 11.7 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구 7,800/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 298,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)

[혈청화학검사]

• AST 38 U/L (참고치 10–40 U/L)

• ALT 34 U/L (참고치 7–40 U/L)

• 총빌리루빈 0.9 mg/dL (참고치 0.2–1.2 mg/dL)

• 알부민 3.7 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

문제 이미지

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해설
KIT(CD117) 양성인 위장관기질종양(GIST)에서 다발성 간 전이가 확인되어 수술만으로 근치적 절제가 어려운 진행성 GIST에 해당한다. 이러한 경우 KIT 티로신키나아제 억제제인 이마티닙을 사용한다.
구분 위장관기질종양(GIST)
기원 Cajal 간질세포(interstitial cell of Cajal)
호발 연령 주로 성인에서 발생, 평균 진단 연령 약 60세
호발 부위 위 60~70%로 가장 흔함 → 소장 20~30% → 대장·식도·직장 등
형태 점막하 종양 형태로 발생하며, 큰 종양은 위벽 바깥쪽으로 성장 가능
주요 증상 위장관 출혈, 복통, 소화불량, 조기 포만감 등
전이 특징 간·복막 전이 가능, 림프절 전이는 드묾
위내시경 정상 점막으로 덮인 점막하 융기성 병변, 큰 경우 중심부 궤양 가능
EUS 종양의 기원층·크기·내부 성상 평가 및 조직검사에 유용
CT 종괴의 크기, 주변 구조와의 관계 및 간·복막 전이 평가
면역조직화학 KIT(CD117) 양성, CD34 양성 흔함, SMA 일부 양성, desmin 대개 음성
수술 원칙 음성 절제연을 확보한 완전 절제, 종양 파열 방지
국소 위 GIST 절제 가능한 경우 쐐기절제술
큰 종양 위치와 크기에 따라 위절제술 등 보다 광범위한 수술 가능
작은 GIST ≤2 cm이고 위험한 내시경초음파 소견이 없으면 추적관찰 가능
이마티닙 KIT 티로신키나아제 억제제. 절제 불가능 또는 전이성 GIST에 사용. 큰 종양에서 수술 전 종양 축소를 위한 선행치료 및 수술 후 보조치료로도 사용 가능
수니티닙 이마티닙 치료에도 진행하거나 이마티닙을 사용할 수 없는 경우 사용
방사선치료 일반적으로 치료 효과가 제한적
같은 주제 다음 문제69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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