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위, 십이지장 질환

47세 남자가 2개월 전부터 반복되는 명치 통증으로 병원에 왔다. 통증은 주로 공복에 발생하고 음식을 먹으면 일시적으로 호전되었으나, 최근에는 밤에 통증 때문에 잠에서 깨는 경우가 있었다. 비스테로이드소염제는 복용하지 않았고 흡연력은 없다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 명치부위에 경미한 압통이 있으며 반발통은 없다. 상부위장관내시경검사에서 십이지장팽대부에 약 1.2 cm 크기의 경계가 분명한 궤양이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 다음으로 가장 적절한 검사는?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 14.1 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구: 6,800/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈소판: 253,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 15 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

해설
비스테로이드소염제 복용력이 없는 환자에서 십이지장궤양이 확인되었으므로 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 확인해야 합니다. 이미 상부위장관내시경검사를 시행한 상황이므로 내시경 중 얻은 위 점막 조직을 이용한 신속요소분해효소검사가 적절합니다.
구분 Helicobacter pylori
특징 요소분해효소(urease)를 생성하는 그람음성 막대균
주요 연관 질환 만성 위염, 소화성 궤양, 위암, MALT 림프종
십이지장궤양 약 70%에서 H. pylori 감염 동반
위궤양 약 30~60%에서 H. pylori 감염 동반
침습적 진단 내시경 조직을 이용한 신속 요소분해효소검사, 조직검사 및 특수염색
비침습적 진단 요소날숨검사, 대변항원검사
요소날숨검사 현재 감염 확인 및 제균치료 후 박멸 확인에 유용
치료 적응증 H. pylori 감염이 확인된 소화성 궤양, 저등급 MALT 림프종, 조기위암 내시경절제 후 등
3제요법 양성자펌프억제제 + 클라리트로마이신 + 아목시실린(또는 메트로니다졸)
4제요법 양성자펌프억제제 + 비스무트 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린
치료 실패 시 사용했던 항생제와 내성 가능성을 고려하여 다른 제균요법 선택
제균 확인 치료 종료 후 적절한 간격을 두고 요소날숨검사 또는 대변항원검사로 확인
혈청 항체검사 치료 후에도 항체가 남을 수 있어 제균 성공 여부 확인에는 부적절
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