간세포암 환자에서 비종양부 간 실질의 상태가 치료 예후와 재발에 중요한 예측 인자로 작용합니다. 다음 중 C… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
간세포암 환자에서 비종양부 간 실질의 상태가 치료 예후와 재발에 중요한 예측 인자로 작용합니다. 다음 중 Child-Pugh 분류에 포함되지 않는 인자는?
1복수
2혈청 알부민
3혈청 빌리루빈
4혈청 크레아티닌✓ 정답
5간성뇌병증
해설
Child-Pugh 분류는 간기능을 평가하는 도구로, 혈청 빌리루빈, 혈청 알부민, 복수, 간성뇌병증, 프로트롬빈 시간(또는 INR)의 5가지 항목으로 구성된다. 혈청 크레아티닌은 신기능을 평가하는 지표이며 포함되지 않는다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간기능을 평가하는 표준 도구인 Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "Child-Pugh 분류에 포함되지 않는 인자"를 찾는 것입니다. Child-Pugh 분류는 간경변(Cirrhosis) 환자의 간기능 예비력을 평가하고, 수술 위험도 및 예후를 예측하는 데 널리 사용되는 도구입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Child-Pugh 분류는 다음 5가지 항목으로 구성됩니다: 혈청 빌리루빈(Serum Bilirubin), 혈청 알부민(Serum Albumin), 복수(Ascites), 간성뇌병증(Hepatic Encephalopathy), 프로트롬빈 시간(Prothrombin Time) 또는 INR. 이 중 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)은 포함되지 않습니다. 크레아티닌은 주로 신장 사구체의 여과율(GFR)을 반영하는 신기능 지표입니다. 간경변증의 중증도를 평가하는 최신 도구인 MELD (Model for End-Stage Liver Disease) 점수에는 크레아티닌이 포함되지만, Child-Pugh 분류에는 없습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 1, 2, 3, 5는 모두 Child-Pugh 분류의 공식 구성 요소입니다. 복수와 간성뇌병증은 간문맥압 항진과 간기능 저하의 임상적 징후를, 혈청 알부민과 빌리루빈은 간의 합성 및 배설 기능을 반영합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, B형 간염 관련 간경변증 및 간세포암 진단을 받았습니다. 간 부분 절제술을 계획 중입니다. 의사는 수술 위험도를 평가하기 위해 Child-Pugh 분류를 적용하려고 합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 전 평가를 위해 다음 검사를 시행합니다: 혈청 빌리루빈, 혈청 알부민, 프로트롬빈 시간(PT/INR), 복수 유무를 확인하는 복부 초음파 및 신체 검진, 간성뇌병증 유무를 평가하는 신경학적 검사 및 정신 상태 검사.
치료 계획 (Management Plan): Child-Pugh 점수에 따라 A, B, C 등급으로 분류됩니다. Child-Pugh A급(5-6점)은 수술이 비교적 안전한 반면, B급(7-9점)은 제한적, C급(10-15점)은 매우 높은 수술 위험도를 의미합니다. 간절제술은 일반적으로 Child-Pugh A급 환자에서 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Child-Pugh 분류는 간기능만을 평가하므로, 환자의 전반적인 상태(심폐기능, 신기능, 영양 상태 등)는 별도로 평가해야 합니다. 특히 신기능은 간신 증후군(Hepatorenal Syndrome)의 발생 가능성을 평가하기 위해 중요합니다.
핵심 개념
Child-Pugh 분류 — 간경변증 환자의 간기능 예비력을 평가하는 도구. 혈청 빌리루빈, 혈청 알부민, 복수, 간성뇌병증, 프로트롬빈 시간(INR)의 5가지 항목으로 점수를 매겨 A, B, C 등급으로 분류한다.
MELD 점수 — Model for End-Stage Liver Disease의 약자. 혈청 빌리루빈, 혈청 크레아티닌, INR을 기반으로 계산하며, 간이식 대기자 선정에 주로 사용된다. Child-Pugh보다 객관적이다.
간성뇌병증 — 간기능 부전으로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군. 의식 수준 저하, 성격 변화, 플랩핑 트레머(flapping tremor) 등이 나타난다.
복수 — 복강 내에 비정상적으로 액체가 고이는 상태. 간경변증에서 가장 흔한 원인은 간문맥압 항진과 저알부민혈증이다.
프로트롬빈 시간 — 혈액 응고 인자 중 간에서 합성되는 인자(II, VII, IX, X)의 기능을 평가하는 검사. 간의 합성 기능을 반영하며, INR(International Normalized Ratio)로 표기한다.
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