25세 남자가 지난 3개월간 지속되는 복통과 설사를 주소로 내원하였다. 복통은 배꼽 주위에 국한되며, 배변 후 호전되는 양상이다. 대변 잠혈 검사는 양성이었고, 혈액 검사에서 경도의 빈혈과 ESR 상승이 확인되었다. 대장내시경 검사에서 직장은 정상이었으나, 횡행결장에서부터 회맹판까지 점막의 불규칙한 궤양과 비후된 점막이 관찰되었으며, 병변 사이에 정상 점막이 섞여 있는 소견(skip lesion)이 있었다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 크론병 (Crohn's Disease) — 소화관(주로 회장 말단과 대장)에 발생하는 만성, 재발성, 육아종성 염증성 장질환. 점막부터 장관 벽 전체를 침범하는 전층염(Transmural inflammation)이 특징이며, 병변이 불연속적으로 나타나는 Skip lesion이 진단적 소견이다.
• Skip Lesion — 염증성 장질환, 특히 크론병에서 관찰되는 소견으로, 활성 염증 병변과 정상 점막 영역이 번갈아 나타나는 불연속적인 병변 분포 패턴. 궤양성 대장염의 연속적인 병변과 구분되는 핵심 특징.
• 전층염 (Transmural Inflammation) — 장관 벽의 모든 층(점막, 점막하층, 근육층, 장막층)을 침범하는 염증. 크론병의 병리학적 특징으로, 이로 인해 장협착, 누공, 농양 등 합병증이 잘 발생한다. 궤양성 대장염은 점막 및 점막하층에 국한된 염증이다.
• 5-아미노살리실산 (5-ASA, 메살라민) — 경증에서 중등도 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염)의 유지 및 유도 치료에 사용되는 1차 약물. 국소적 항염증 효과를 가지며, 스테로이드보다 부작용이 적다. 크론병보다는 궤양성 대장염에서 효과가 더 뚜렷하다.
• 누공 — 크론병의 주요 합병증 중 하나. 장관 벽 전층의 염증과 궤양이 주변 장기(다른 장관, 방광, 피부 등)로 터널을 형성한 상태. 항-TNF 제제(인플릭시맵 등)가 누공성 크론병의 1차 치료제로 사용된다.