65세 여성이 지속적인 상복부 불편감과 조기 포만감을 호소합니다. 위내시경에서 위전정부에 불규칙한 함몰성 병변이 발견되었고, 조직검사 결과 분화도 중등도의 선암으로 진단되었습니다. 복부 CT에서 종양이 장막하층을 넘어 근육층을 침범하였고, 위 주변 3개의 림프절에 전이 소견이 있으나 간, 폐, 복막 등 원격 전이는 보이지 않습니다. 다음 중 이 환자의 병기와 가장 일치하는 것은 무엇입니까?

위암의 병기는 TNM 분류에 따릅니다. T3은 종양이 장막하층을 넘어 근육층을 침범한 상태, N1-3은 국소 림프절 전이가 있는 상태(이 경우 N1에 해당), M0은 원격 전이가 없는 상태로, T3N1M0은 3기 위암에 해당합니다. 1기는 종양이 점막 또는 점막하층에 국한되고 림프절 전이가 없으며(T1-2N0M0), 2기는 T1-2N1-3M0 또는 T3N0M0, 4기는 원격 전이가 있는 경우(M1)입니다. 따라서 이 환자는 3기에 해당합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 위선암(Gastric Adenocarcinoma)으로, TNM 병기 분류에 따라 정확한 병기를 결정해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 상복부 불편감과 조기 포만감은 위암의 전형적인 증상입니다. 위내시경과 조직검사로 선암이 확진되었고, CT로 병변의 침범 깊이(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M) 상태를 평가했습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 위암의 병기는 AJCC(American Joint Committee on Cancer)의 TNM 분류 8판에 따릅니다. 문제에서 주어진 정보를 TNM으로 변환하면:
- T 병기: 종양이 "장막하층을 넘어 근육층을 침범"했다고 했습니다. 위벽은 점막 → 점막하층 → 근육층 → 장막하층 → 장막(복막) 순입니다. "장막하층을 넘어"는 장막하층을 침범했다는 의미이며, 이는 T3에 해당합니다 (T3: 종양이 장막하층을 침범).
- N 병기: "위 주변 3개의 림프절에 전이 소견"이 있습니다. N 병기는 전이된 국소 림프절의 개수로 분류됩니다. 1-2개 림프절 전이는 N1, 3-6개는 N2, 7개 이상은 N3입니다. 따라서 3개 림프절 전이는 N2에 해당합니다.
- M 병기: "간, 폐, 복막 등 원격 전이는 보이지 않습니다"라고 했으므로 M0입니다.
종합하면 T3N2M0입니다. AJCC 8판 위암 병기표에 따르면, T3N2M0는 Stage IIIA에 해당합니다. 보기에는 IIIA가 없고 "3기"가 있으므로, 이는 3기(Stage III)에 포함됩니다. 따라서 정답은 3기입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 1기: T1-2N0M0에 해당합니다. 이 환자는 림프절 전이가 명확히 있으므로(N2) 1기가 아닙니다.
- ②번 2기: T1N1-3M0, T2N0-1M0, T3N0M0 등이 포함됩니다. 이 환자는 T3N2M0로, N2(3-6개 림프절 전이)는 2기보다 더 진행된 상태를 의미합니다.
- ④번 4기: 원격 전이(M1)가 있는 경우입니다. 이 환자는 M0이므로 4기가 아닙니다.
- ⑤번 전이 불명: 정보가 충분히 주어져 병기를 판단할 수 있으므로 해당되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성, 상복부 불편감 및 조기 포만감.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 위암 진단의 Gold Standard는 위내시경 및 조직검사입니다. 병기 결정을 위해 복부/골반 CT가 1차 영상 검사로 사용됩니다. 필요 시 복강경 검사(Laparoscopy)를 통해 복막 전이를 더 정확히 평가할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): T3N2M0 (Stage IIIA) 위암의 표준 치료는 수술 전(신보조) 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy) 후 위절제술(Gastrectomy) 및 림프절 곽청술(D2 Lymphadenectomy), 이후 수술 후(보조) 항암화학요법입니다. 최근 가이드라인은 수술만 단독으로 시행하기보다 수술 전후 항암화학요법을 병용하는 것을 권장합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 반드시 영양 상태 평가 및 교정이 필요합니다. 전이 유무를 확인하기 위해 CT에서 간, 폐, 복막을 꼼꼼히 평가해야 합니다.