63세 남자가 최근 반복되는 상복부 불편감으로 내원하였다. 활력징후는 혈압 128/76 mmHg, 맥박 70… | 마이메르시 MyMerci
풀어 본 사람 85%가 틀린 문제도전 ›
위암

63세 남자가 최근 반복되는 상복부 불편감으로 내원하였다. 활력징후는 혈압 128/76 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 위내시경에서 위 체부에 약 4 cm 크기의 점막하 융기성 병변이 관찰되었다. 내시경초음파 유도 조직검사에서 위장관기질종양(GIST)으로 진단되었다. 복부 CT에서 종양은 위벽에 국한되어 있으며 주변 장기 침범이나 원격전이는 관찰되지 않았다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 13.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구 7,200/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 264,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
[혈청화학검사]

• AST 22 U/L (참고치 10–40 U/L)

• ALT 25 U/L (참고치 7–40 U/L)

• 알부민 4.0 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)


[위내시경]

• 위 체부에 정상 점막으로 덮인 약 4 cm 크기의 둥근 점막하 융기성 병변이 관찰된다.
[복부 CT]

• 위 체부 벽에서 외장성으로 돌출하는 경계가 비교적 명확한 약 4 cm 크기의 고형 종괴가 관찰되며, 주변 장기 침범이나 원격전이는 관찰되지 않는다.

해설
원격전이나 주변 장기 침범이 없는 절제 가능한 위장관기질종양의 근치적 치료는 완전한 수술적 절제이다. 위 GIST에서는 종양의 피막을 손상시키지 않으면서 음성 절제연을 확보하는 위 쐐기절제술을 시행할 수 있다.
구분 위장관기질종양(GIST)
기원 Cajal 간질세포(interstitial cell of Cajal)
호발 연령 주로 성인에서 발생, 평균 진단 연령 약 60세
호발 부위 위 60~70%로 가장 흔함 → 소장 20~30% → 대장·식도·직장 등
형태 점막하 종양 형태로 발생하며, 큰 종양은 위벽 바깥쪽으로 성장 가능
주요 증상 위장관 출혈, 복통, 소화불량, 조기 포만감 등
전이 특징 간·복막 전이 가능, 림프절 전이는 드묾
위내시경 정상 점막으로 덮인 점막하 융기성 병변, 큰 경우 중심부 궤양 가능
EUS 종양의 기원층·크기·내부 성상 평가 및 조직검사에 유용
CT 종괴의 크기, 주변 구조와의 관계 및 간·복막 전이 평가
면역조직화학 KIT(CD117) 양성, CD34 양성 흔함, SMA 일부 양성, desmin 대개 음성
수술 원칙 음성 절제연을 확보한 완전 절제, 종양 파열 방지
국소 위 GIST 절제 가능한 경우 쐐기절제술
큰 종양 위치와 크기에 따라 위절제술 등 보다 광범위한 수술 가능
작은 GIST ≤2 cm이고 위험한 내시경초음파 소견이 없으면 추적관찰 가능
이마티닙 KIT 티로신키나아제 억제제. 절제 불가능 또는 전이성 GIST에 사용. 큰 종양에서 수술 전 종양 축소를 위한 선행치료 및 수술 후 보조치료로도 사용 가능
수니티닙 이마티닙 치료에도 진행하거나 이마티닙을 사용할 수 없는 경우 사용
방사선치료 일반적으로 치료 효과가 제한적
같은 주제 다음 문제69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기