45세 남자가 3주 전부터 지속되는 상복부 불편감과 조기 포만감으로 내원하였다. 2개월 전 과음 후 심한 명치 통증과 구토로 입원 치료를 받은 적이 있다. 최근에는 식사 후 복부 팽만감이 심해졌으나 발열이나 오한은 없었다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 상복부에서 압통을 동반한 둥근 종괴가 만져지며 반동압통은 없다. 복부 초음파검사에서 췌장 인접 부위에 약 7 cm 크기의 경계가 명확한 액체성 병변이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 8,700/mm³ (참고치, 4,000~10,000)
• 혈소판 248,000/mm³ (참고치, 150,000~400,000)
• C-반응단백질 0.5 mg/dL (참고치, <0.5)
[췌장효소검사]
• 아밀라아제 438 U/L (참고치, 30~110)
• 리파아제 392 U/L (참고치, 13~60)
1췌장가성낭종✓ 정답
2췌장점액낭성종양
3췌장고형가성유두상종양
4췌장신경내분비종양
5췌장관내유두상점액종양
해설
급성 췌장염에 합당한 병력이 있는 환자에서 수주 후 상복부 불편감과 조기 포만감이 지속되고 췌장 인접 부위에 경계가 명확한 액체성 병변이 관찰되므로 췌장가성낭종이 가장 적절합니다.
핵심 해설
췌장가성낭종(pancreatic pseudocyst)은 급성 또는 만성 췌장염 이후 발생할 수 있는 췌장 주위 액체 저류로, 시간이 지나면서 액체 저류 주위에 잘 형성된 벽이 만들어지는 것이 특징입니다.
이 환자는 2개월 전 과음 후 심한 명치 통증과 구토로 입원한 병력이 있어 알코올성 급성 췌장염의 과거력을 시사합니다. 이후 수주가 지난 시점에 상복부 불편감, 조기 포만감 및 만져지는 종괴가 발생하였으며 초음파검사에서 췌장 인접 부위에 약 7 cm 크기의 경계가 명확한 액체성 병변이 확인되었습니다.
따라서 췌장염 이후 형성된 췌장가성낭종이 가장 가능성이 높습니다. 또한 발열, 오한 및 뚜렷한 염증반응이 없어 감염성 액체 저류의 가능성은 낮습니다.
정답 근거
• 2개월 전 급성 췌장염에 합당한 병력
• 췌장염 발생 후 수주가 지난 시점
• 지속되는 상복부 불편감과 조기 포만감
• 상복부에서 만져지는 종괴
• 췌장 인접 부위의 경계가 명확한 액체성 병변
• 감염을 시사하는 전신 소견이 없음
→ 췌장가성낭종
주췌관형 췌관내 유두상 점액 종양 — 주췌관형 췌관내 유두상 점액 종양(Main-duct type Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm, MD-IPMN)은 주췌관을 침범하는 전암성 병변으로, 주췌관 확장(≥5mm)이 특징입니다. 악성 변화 가능성이 높아(약 60%) 국제 가이드라인에서 고위험 징후(주췌관 ≥10mm, 벽신경절, 증상)가 있으면 수술을 권고합니다.
벽신경절 — 벽신경절(Mural nodule)은 낭종 내벽에서 돌출된 고형 성분으로, 영상검사(CT, MRI/EUS)에서 조영증강을 보일 수 있습니다. IPMN에서 벽신경절의 존재는 악성 변화(침윤암)의 강력한 예측 인자로, 수술 적응증을 결정하는 핵심 기준 중 하나입니다.
Fukuoka criteria — Fukuoka criteria(또는 국제 합의 가이드라인)는 췌장 낭성 병변, 특히 IPMN의 관리와 수술 적응증을 결정하기 위한 증거 기반 지침입니다. 고위험 징후(High-risk stigmata)와 우려 징후(Worrisome features)로 구분하여, 고위험 징후가 있으면 수술, 우려 징후만 있으면 추가 검사(EUS)를 권고합니다.
중앙 췌장절제술 — 중앙 췌장절제술(Central pancreatectomy)은 췌장의 체부에 국한된 양성 또는 저등급 악성 종양을 절제하는 기능 보존 수술입니다. 췌두부와 비장은 보존하며, 원위부 췌장을 공장(jejunum)에 문합합니다. 췌장 두부를 보존하여 내분비/외분비 기능을 더 잘 유지할 수 있지만, 췌장누출(Pancreatic fistula) 위험은 원위 절제술보다 높을 수 있습니다.
세침 흡인 검사 — 세침 흡인 검사(Fine Needle Aspiration, FNA)는 내시경 초음파(EUS) 유도 하에 시행하며, 낭성 병변의 낭액 분석(CEA, amylase)과 세포학적 검사를 통해 진단에 도움을 줍니다. 그러나 IPMN에서 수술 적응증이 명확한 경우에는 필수적이지 않으며, 종양 파종(tumor seeding)의 이론적 위험이 있어 신중히 결정해야 합니다.