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담도질환

58세 남자가 건강검진에서 발견된 담낭 용종의 추적검사를 위해 내원하였다. 1년 전 복부 초음파에서 담낭 체부에 6 mm 크기의 용종이 발견되어 경과관찰 중이었다. 당시 담석은 없었으며 특별한 증상도 없었다. 현재 복통, 발열, 황달은 없다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 압통은 없다. 이번 복부 초음파에서 이전에 관찰되던 병변의 크기가 11 mm로 증가하였다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,500/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 14.3 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

[간담도검사]

• AST: 25 U/L (참고치 10~40 U/L)

• ALT: 28 U/L (참고치 7~40 U/L)

• 총빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• ALP: 84 U/L (참고치 40~130 U/L)

문제 이미지

해설
담낭 용종이 추적관찰 중 6 mm에서 11 mm로 증가하였습니다. 10 mm 이상의 담낭 용종 또는 추적 중 크기가 증가하는 병변은 악성 가능성을 고려하여 담낭절제술을 시행합니다.
구분 담낭암(Gallbladder adenocarcinoma)
호발 고령, 여성에서 더 흔함
주요 위험인자 담석, 특히 장기간의 증상성 담석
고위험 소견 3 cm 초과 큰 담석, 도자기 담낭, 담낭 선근종증
연관 질환 췌담관 합류이상(APBDU), 총담관낭, 원발경화담관염(PSC)
임상양상 우상복부 통증, 식욕감퇴, 체중감소
진행 시 황달, 전신쇠약 등 악성 담도폐쇄 증상
초음파 담낭을 차지하는 종괴, 불규칙한 담낭벽
CT 담낭 종괴 및 주변 장기 침범 평가
MRI 간 침범, 담도폐쇄, 혈관 침범 평가
초기 병변 담낭절제술 후 우연히 발견되는 경우가 많음
T1a 단순 담낭절제술
T1b 이상 침범 정도에 따라 확대 담낭절제술 ± 림프절 절제 고려
간 침범 담낭 인접 간 쐐기절제 또는 해부학적 간절제
절제 불가능 + 황달 내시경적 또는 경피적 담도 스텐트
예후 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많아 전반적으로 불량
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