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간경변증 및 합병증

58세 여자가 최근 한 달 동안 허리둘레가 늘고 신발이 잘 맞지 않아 병원에 왔다. 5년 전 만성 C형간염에 의한 간경변증을 진단받았으나 최근에는 정기적인 치료를 받지 않았다. 최근 3주 동안 체중이 4 kg 증가하였다. 혈압 112/68 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에 경도의 황달이 있으며 배는 팽만되어 있다. 이동둔탁음이 확인되고 양쪽 발목에 경도의 함요부종이 있다. 복부 압통이나 반발통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액화학검사]

• 총빌리루빈: 1.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민: 2.9 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• Na⁺: 132 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺: 3.8 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.5~1.1)

[복수검사]

• 총단백질: 1.7 g/dL

• 알부민: 1.1 g/dL

• 백혈구: 120/mm³

• 중성구: 12%

[소변검사]

• 단백질: 음성

• 적혈구: 0~1/HPF (참고치 0~2)

해설
혈청 알부민 2.9 g/dL, 복수 알부민 1.1 g/dL이므로 SAAG는 1.8 g/dL로 문맥고혈압에 의한 복수에 합당하다. 복수 중성구 절대수는 약 14/mm³로 자발성 세균성 복막염의 기준인 250/mm³ 미만이며, 신기능도 유지되어 있다. 호흡곤란이나 심한 복부 불편감을 동반한 긴장성 복수도 아니다. 따라서 간경변증에 동반된 복수의 초기 치료로 경구 이뇨제인 스피로놀락톤이 가장 적절하다.
항목 복수(Ascites)
주요 원인 간경변증이 가장 흔함. 그 외 심부전, 악성종양, 결핵성 복막염, 췌장질환 등
임상소견 복부팽만, 체중 증가, 이동둔탁음, 액체파동, 조기 포만감, 말초부종, 심한 경우 호흡곤란
초기 평가 새로 발생한 복수에서는 진단적 복수천자를 시행하여 원인을 평가
간경변성 복수 기본치료 염분 제한 + 이뇨제
염분 제한 일반적으로 나트륨 약 2 g/day 수준으로 제한
이뇨제 스피로놀락톤이 핵심이며 필요에 따라 푸로세미드 병용
수분 제한 모든 복수 환자에게 시행하지 않음. 유의한 희석성 저나트륨혈증이 있을 때 고려
긴장성·증상성 대량 복수 대량 복수천자(LVP) 시행
대량 복수천자 시 알부민 일반적으로 5 L 초과 제거 시 알부민 투여 → 천자 후 순환기능 장애 및 신기능 악화 예방
난치성 복수 저염식과 적절한 이뇨제 치료에도 복수가 조절되지 않거나, 부작용 때문에 이뇨제를 충분히 사용할 수 없는 경우
난치성·반복성 복수 치료 반복적 대량 복수천자 + 알부민, 적절한 환자에서는 TIPS 고려
TIPS 문맥압을 감소시켜 복수를 조절. 난치성·반복성 복수에서 선택적으로 시행하며 간성뇌증 발생·악화 가능성에 주의
근본적 치료 진행된 비대상성 간경변증이나 난치성 복수에서는 간이식 평가
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