55세 여자가 1년 전부터 반복되는 오른쪽 윗배 불편감과 통증으로 병원에 왔다. 통증은 한 달에 1~2회 정도 발생하며 기름진 음식을 먹은 뒤 심해지는 경우가 많았다. 최근에는 식후 더부룩함과 메스꺼움도 자주 동반되었다. 과거에도 비슷한 증상으로 여러 차례 진료를 받았으나 발열이나 황달이 동반된 적은 없었다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드러우며 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있다. 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구: 7,200/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)
• 혈색소: 13.4 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)
• 혈소판: 247,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
• C반응단백질: 0.2 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)
[간담도검사]
• AST: 26 U/L (참고치 10~40 U/L)
• ALT: 23 U/L (참고치 7~40 U/L)
• 총빌리루빈: 0.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)
• ALP: 88 U/L (참고치 40~130 U/L)
1만성 쓸개염✓ 정답
2급성 이자염
3원발성 경화성 담관염
4오디조임근 기능장애
5담낭 선근종증
해설
장기간 반복되는 식후 오른쪽 윗배 통증이 있으며 급성 염증을 시사하는 발열, 백혈구 증가 및 C반응단백질 상승은 없습니다. 초음파에서 수축된 담낭과 담석이 관찰되는 경우 만성 쓸개염에 합당합니다.
핵심 해설
만성 쓸개염은 대부분 담석과 관련되어 발생하며 담석에 의한 반복적인 기계적 자극과 염증이 담낭벽에 만성적인 변화를 일으킵니다.
급성 쓸개염과 달리 고열이나 뚜렷한 염증수치 상승 없이 반복적인 담도성 통증으로 나타나는 경우가 많습니다. 특히 지방이 많은 음식을 섭취한 후 오른쪽 윗배 또는 명치 부위 통증, 더부룩함, 오심 등이 반복될 수 있습니다.
이 환자는 1년 동안 비슷한 식후 오른쪽 윗배 통증이 반복되었으며 현재도 발열이나 전신 염증반응이 없습니다. 초음파에서 담석과 함께 담낭이 수축되어 있고 만성적인 담낭벽 변화가 관찰되는 점을 종합하면 만성 쓸개염이 가장 적절한 진단입니다.
증상이 반복되는 만성 결석성 쓸개염에서는 담낭절제술을 고려합니다.
정답 근거
• 1년 동안 반복되는 오른쪽 윗배 통증
• 지방식 후 증상 악화
• 반복적인 식후 더부룩함과 메스꺼움
• 발열 및 황달 없음
• 백혈구 및 C반응단백질 정상
• 간담도계 검사에서 뚜렷한 이상 없음
• 초음파에서 담석과 수축된 담낭
→ 만성 쓸개염(만성 담낭염)
폐쇄성 황달 — 담도의 폐쇄로 인해 직접 빌리루빈이 상승하는 황달. 가려움증, 담관 확장, 흰 변, 진한 소변 등이 특징입니다.
ERCP — 내시경적 역행성 담췌관조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). 담도 및 췌관 질환의 진단과 치료(스텐트 삽입, 결석 제거 등)에 사용되는 중요한 시술입니다.
Klatskin tumor — 간문부 담관암을 지칭하는 용어. 좌우 간관이 만나는 부위에 발생하여 치료가 어려운 담관암의 일종입니다.
Painless Progressive Jaundice — 통증 없는 진행성 황달. 췌장두부암 또는 담관암의 매우 전형적인 증상으로, 즉시 평가가 필요한 중요한 증후입니다.
PTC — 경피적 경간 담도 조영술(Percutaneous Transhepatic Cholangiography). 피부를 통해 간을 경유하여 담도에 조영제를 주입하고 X-ray를 촬영하는 검사법으로, 고위 담도 폐쇄의 진단에 유용합니다.
