52세 남자가 식사 후 반복되는 명치 통증으로 내원하였다. 4개월 전부터 한 달에 2~3차례 통증이 있었으며… | 마이메르시 MyMerci
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담도질환

52세 남자가 식사 후 반복되는 명치 통증으로 내원하였다. 4개월 전부터 한 달에 2~3차례 통증이 있었으며, 주로 저녁 식사 후 발생하여 오른쪽 등 쪽으로 뻗쳤다. 통증은 약 1시간 정도 지속된 뒤 저절로 호전되었다. 전날 삼겹살을 먹은 뒤 같은 증상이 다시 발생하였다. 발열, 오한, 황달은 없었다. 혈압 128/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 현재 복부는 부드럽고 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있으나 반발통은 없다. Murphy 징후는 음성이다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 7,200/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 14.6 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

[간담도검사]

• 총 빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• ALP: 82 U/L (참고치 40~130 U/L)

• γ-GTP: 31 U/L (참고치 10~71 U/L)

문제 이미지

해설
지방이 많은 식사 후 반복되는 명치 및 오른쪽 윗배 통증이 수 시간 이내에 호전되는 양상은 담도산통에 해당합니다. 초음파에서 담낭 내 고에코 병변과 후방 음향그림자가 관찰되고, 염증이나 담도폐쇄를 시사하는 소견이 없어 쓸개돌이 가장 적절합니다.
구분 쓸개돌증(Cholelithiasis)
종류 콜레스테롤 담석 / 색소성 담석(흑색, 갈색)
콜레스테롤 담석 위험인자 비만, 여성/에스트로겐, 임신, 경구피임약, 고령, 급격한 체중감소, 회장 질환·절제, 담낭운동 저하
흑색 색소석 비포합 빌리루빈 증가 → 용혈성 질환, 간경변, 고령 등
갈색 색소석 주로 담도 감염·담즙 정체와 관련
증상 무증상이 흔함. 증상 시 담도산통: 명치·오른쪽 윗배 통증, 등·오른쪽 어깨로 방사 가능
담도산통 특징 식후, 특히 지방식 후 발생 가능. 갑자기 시작하여 15분~수 시간 지속 가능
발열·오한 단순 담석보다는 담낭염·담관염 등 합병증 고려
진단 1차 검사 복부 초음파
초음파 핵심 소견 담낭 내 고에코성 병변 + 후방 음향그림자(posterior shadowing) + 체위에 따른 이동
무증상 담낭석 대부분 경과 관찰
무증상이라도 수술 고려 담석 ≥3 cm, porcelain gallbladder 등 담낭암 위험이 높은 경우
증상성 담낭석 복강경 담낭절제술
담석 관련 급성 담낭염 병력 현재 무증상이어도 재발 위험을 고려하여 담낭절제술 고려
ERCP 단순 담낭석 치료가 아니라 주로 총담관석 제거 및 담도 감압에 사용
기타 치료 담즙산 용해요법(UDCA 등), 체외충격파쇄석술 등은 선택적인 경우에 제한적으로 사용
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