51세 남자가 전날 저녁부터 지속되는 오른쪽 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 저녁 식사 약 2시간 후 시작되었으며 구역과 오한이 동반되었다. 6개월 전에도 식사 후 비슷한 부위가 아팠으나 2시간 정도 지나면서 호전된 적이 두 차례 있었다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.4℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으며 깊게 숨을 들이마시는 동안 해당 부위를 촉진하자 통증으로 흡기를 중단하였다. 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 백혈구: 16,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)
• 혈색소: 14.1 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)
• 혈소판: 218,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
• C반응단백질: 8.7 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)
[간기능검사]
• 총 빌리루빈: 1.0 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)
• AST: 42 U/L (참고치 0~40 U/L)
• ALT: 38 U/L (참고치 0~40 U/L)
• ALP: 112 U/L (참고치 40~130 U/L)
1복강경 쓸개절제술✓ 정답
2내시경 역행 담췌관조영술
3경피경간 쓸개배액술
4체외충격파쇄석술
5내시경 유두괄약근절개술
해설
지속적인 오른쪽 윗배 통증, 발열, Murphy 징후 및 염증수치 상승과 영상에서 확인되는 담낭 결석 및 담낭의 염증성 변화는 급성 결석성 담낭염에 합당합니다. 혈역학적으로 안정적이고 수술을 제한할 만한 소견이 없으므로 복강경 쓸개절제술이 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 과거 식후 발생했다가 수시간 이내 호전되는 오른쪽 윗배 통증이 반복되었으며, 이번에는 통증이 지속되면서 발열과 오한이 동반되었습니다.
현재 오른쪽 윗배 압통과 Murphy 징후가 있고 백혈구와 C반응단백질이 상승해 있습니다. 영상에서 담낭 내 결석과 담낭벽 비후 및 주변 염증성 변화가 확인되므로 급성 결석성 담낭염으로 진단할 수 있습니다.
환자는 혈압이 안정적이며 장기기능 장애나 높은 수술 위험을 시사하는 소견이 없습니다. 따라서 항생제 및 보존적 처치와 함께 조기 복강경 쓸개절제술을 시행하는 것이 적절합니다.
반면 경피경간 쓸개배액술은 중증 급성 담낭염에서 전신 상태가 불안정하거나 수술 위험이 높아 수술을 시행하기 어려운 환자에서 주로 고려합니다.
정답 근거
• 지속적인 오른쪽 윗배 통증
• 발열 및 오한
• Murphy 징후 양성
• 백혈구 및 C반응단백질 상승
• 담낭 내 결석과 담낭벽 비후
• 혈역학적으로 안정적
• 수술을 제한할 만한 장기기능 장애 없음
→ 급성 결석성 담낭염 → 복강경 쓸개절제술
무증상 담석 — 증상을 유발하지 않는 담낭 결석. 연간 1-2%에서 증상이 발생하나, 예방적 수술은 권장되지 않음.
고에코 병변 — 초음파에서 주변 조직보다 밝게(하얗게) 보이는 병변. 담석은 전형적인 고에코 병변이며 음영을 동반함.
담낭암 위험 인자 — >3cm 담석, 담낭 용종 >1cm, 담낭 벽 석회화(도자기 담낭), 담낭-장관 누공 등이 해당됨.
증상성 담석 — 담석 산통(Biliary colic) 또는 담석 관련 합병증(담낭염, 췌장염 등)을 일으킨 담석. 담낭절제술 적응증.
Ursodeoxycholic acid — 콜레스테롤 담석의 용해를 위해 사용되는 담즙산. 방사선 투과성, 담낭 기능이 정상인 소결석(<1.5cm)에 한해 고려됨.
