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담도질환

73세 남자가 2개월 전부터 심해지는 전신 가려움과 피부가 노랗게 변하는 증상으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 7 kg 줄었다. 복통은 심하지 않았으며 발열이나 오한은 없었다. 혈압 130/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달이 있고 오른쪽 윗배에서 경미한 압통이 있다. 검사결과와 복부 CT 사진은 다음과 같다. CT에서 담낭을 대체하는 종괴가 간문부까지 침범하고 있으며 양측 간내담관이 확장되어 있다. 종괴는 간문맥을 둘러싸고 있어 근치적 절제가 어렵다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[간기능검사]

• 총빌리루빈: 9.4 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• ALP: 612 U/L (참고치 40~130 U/L)

• γ-GTP: 386 U/L (참고치 10~71 U/L)

[응고검사]

• PT(INR): 1.38 (참고치 0.8~1.2)

문제 이미지

해설
담낭암이 간문부와 간문맥까지 침범하여 근치적 절제가 어려우며, 담관 폐쇄로 심한 폐쇄성 황달이 발생한 상태입니다. 이러한 진행성 담낭암에서는 내시경적 또는 경피적으로 담도 스텐트를 삽입하여 담즙 배액을 시행하는 고식적 치료가 적절합니다.
구분 담낭암(Gallbladder adenocarcinoma)
호발 고령, 여성에서 더 흔함
주요 위험인자 담석, 특히 장기간의 증상성 담석
고위험 소견 3 cm 초과 큰 담석, 도자기 담낭, 담낭 선근종증
연관 질환 췌담관 합류이상(APBDU), 총담관낭, 원발경화담관염(PSC)
임상양상 우상복부 통증, 식욕감퇴, 체중감소
진행 시 황달, 전신쇠약 등 악성 담도폐쇄 증상
초음파 담낭을 차지하는 종괴, 불규칙한 담낭벽
CT 담낭 종괴 및 주변 장기 침범 평가
MRI 간 침범, 담도폐쇄, 혈관 침범 평가
초기 병변 담낭절제술 후 우연히 발견되는 경우가 많음
T1a 단순 담낭절제술
T1b 이상 침범 정도에 따라 확대 담낭절제술 ± 림프절 절제 고려
간 침범 담낭 인접 간 쐐기절제 또는 해부학적 간절제
절제 불가능 + 황달 내시경적 또는 경피적 담도 스텐트
예후 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많아 전반적으로 불량
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