심화 해설
Case Analysis
65세 남성 환자에게서 고열, 황달, 우상복부 통증이라는 Charcot's triad가 확인되었습니다. 이는 급성 담관염(Acute Cholangitis)을 시사하는 전형적인 증상입니다. V/S에서 저혈앤(BP 90/60)과 빈맥(HR 110)이 관찰되어 패혈증(sepsis)의 징후를 보이고 있습니다. 복부 초음파에서 총담관 확장과 담석이 확인되었으며, 이는 담관 폐쇄의 원인을 직접적으로 보여줍니다. 급성 담관염의 진단은 Tokyo Guidelines(2018)에 따라 임상 증상, 염증 징후, 담도 폐쇄의 영상학적/실험실적 증거를 종합하여 이루어집니다. 본 증례는 이 세 가지 기준을 모두 충족하며, 혈역학적 불안정까지 동반한 중증 담관염에 해당합니다. 중증 담관염의 치료 원칙은 항생제 투여와 함께 급속한 담도 감압(Drainage)입니다.
Mnemonic
급성 담관염의 치료 원칙을 기억하세요: A-B-C-D (Antibiotics, Biliary Drainage, Consider source control, Definitive treatment). 가장 먼저 해야 할 것은 A와 B입니다.
임상 시나리오
Management
급성 담관염의 초기 치료는 응급으로 진행됩니다. 1) 수액 공급 및 혈역학적 안정화, 2) 경험적 항생제 투여: 담도 감염의 주요 원인균(대장균, Klebsiella, Enterococcus 등)을 커버하는 Piperacillin-tazobactam 또는 Carbapenem 계열을 사용합니다. 3) 담도 감압: 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통한 담석 제거 및 스텐트(stent) 삽입이나 비경구적 담즙 배액술(PTBD)이 표준 치료입니다. 본 증례처럼 중증인 경우, 항생제 투여와 동시에 가능한 한 빨리(24시간 이내) 담도 배액을 시행해야 합니다.
Critical Warning
담낭 절제술(Cholecystectomy)은 급성 담관염의 초기 치료가 아닙니다. 급성기에는 감염된 담즙의 배출 경로를 확보하는 것이 최우선이며, 담낭 절제술은 환자가 안정된 후에 시행하는 확정적 치료(definitive treatment)입니다. 또한, 단순히 항생제만 투여하고 배액을 지연시키는 것은 패혈성 쇼크로 진행할 위험이 큽니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.